乳腺癌已过“五年却”，为何还复发

来源：上海观察

近10年来，本市25至49岁组的年轻女性乳腺癌发病率未出现明显增长，50至79岁组发病率则显著增长。专家表示，乳腺癌患者带瘤生存时，还应强化全程管理模式，持续开展长期的内分泌治疗、复发转移后的维持治疗，让患者获取最佳疗效。

乳腺癌患者逃过“5年劫”，为何十几年后仍会复发？昨天上午召开的第14届全国乳腺癌会议暨第11届上海国际乳腺癌论坛上，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会荣誉主任委员、复旦大学附属肿瘤医院外科主任邵志敏教授告诉解放日报·上观新闻记者，肝癌、肺癌患者一旦熬过5年，之后的复发转移风险明显减少；乳腺癌患者却有所不同，临床发现，部分乳腺癌患者安然度过最初的5年，却在十几年后复发，分析原因，这类腔面型乳腺癌（LUMINAL分型）患者应普及全程管理理念，才能确保长期诊治效果。

上海发病年龄分布将与发达国家趋同

市疾控中心公布的上海女性乳腺癌流行趋势发现：本市女性乳腺癌发病率从10年前的52/10万人，增至目前的66/10万人，增幅为28%，位列女性肿瘤发病首位。近10年来，本市25至49岁组的年轻女性乳腺癌发病率未出现明显增长，50至79岁组发病率则显著增长，由此可见，中老年女性是乳腺癌的高危人群。

邵志敏解释，相比发达国家，我国乳腺癌发病一直呈现“双高峰”（45至55岁为一个高峰，65岁以后为另一个高峰）；不过，随着老龄化的深入，我国发病将渐与发达国家趋同，即均为老龄发病。




乳腺癌分型不同疗效大相径庭


“相比凶险的肝癌、肺癌，医学对乳腺癌诊治的办法更多，因此乳腺癌现患率也更高，可达70%至80%。”专家坦言，“乳腺癌患者带瘤生存时，还应强化全程管理模式，持续开展长期的内分泌治疗、复发转移后的维持治疗，让患者获取最佳疗效。”

许多人误以为乳腺癌过了5年期限，便高枕无忧。然而临床上常会发现部分患者早期治疗效果相当良好，却在十几年后突然复发。这是为何？专家告诉解放日报·上观新闻记者，乳腺癌分型较多，HER2型乳腺癌较为凶险，对靶向治疗较为敏感，患者度过5年后复发转移风险较小；相形之下，在所有乳腺癌中占比达50%的LUMINAL型乳腺癌，对内分泌治疗十分敏感，但患者如不坚持治疗，仍存在复发转移几率。现有临床统计显示：25%左右的患者对长期内分泌治疗依从性较差，这为长期疗效带来潜在风险。

应像慢性病一样全程管理乳腺癌

邵志敏说，推广全程管理模式，可以有效帮助围手术期患者、复查患者诊疗随访。复旦大学附属肿瘤医院自去年10月上线“全程管理微信平台”后，至今已有5465人次通过预约完成内分泌治疗、2868人次完成靶向治疗配药，平台还为3500余名患者提供了报告解读、复杂服务。专家补充说，“就像高血压、糖尿病一样，乳腺癌诊治也需普及长期管理概念，以此让患者对自己的病情控制了如指掌。”

论坛上专家还介绍，近年来发达国家保乳手术数量有所回落。目前，我国保乳手术患者中，Ⅰ、Ⅱ期患者占比80%至90%，其中Ⅱ期患者占60%左右。专家建议，40岁以上女性积极体检、早期筛查，做到早发现、早治疗，方可实现乳腺癌的最佳疗效。