外科手术还有什么并发症？

外科手术还有些什么并发症，如何预防及处理？

复旦大学附属肿瘤医院 乳腺外科

乳腺癌手术的并发症主要有术后感染、出血、皮瓣坏死、肩关节活动受限、上肢水肿等。

切口感染：切口感染为最常见并发症。预防方法包括术前加强营养支持、皮肤很好准备；术中严格无菌操作避免感染；术后保持切口清洁干燥。如有感染时可以积极合理的局部换药；必要时予足量的抗生素来控制感染。

出血：出血是术后常见的并发症之一。预防主要靠术中仔细止血；对于有凝血功能障碍患者，可在术前适当补充凝血因子或者其他血液制品，以提高凝血功能；

术后少翻动、少咳嗽；术后注意引流管放置的位置及压力大小等。若术后发生引流量增多及活动性出血时应及时告知医生，采取相应止血措施。如出血量多则予以迅速输液、输血，检测患者生命体征，并做好术前准备，手术止血。

术后如有少量出血且引流通畅时， 一般可通过更换创口敷料、加压包扎或使用止血药止血。若已形成血肿，则可反复穿刺抽出血液并进行加压包扎，或视情况拆除切口部分缝线、切开引流等。。

皮瓣坏死：皮瓣坏死是乳腺癌根治术后最常见的并发症之一，多发生于切口中段皮瓣张力最大处，或因皮瓣剥离较薄，使皮瓣血供不足，或因皮下有积液使皮瓣不能与胸壁粘连，常为切口皮瓣边缘坏死。皮瓣坏死的预防措施包括：

术前合理设计切口和术时剥离注意厚度，术前、术后纠正贫血及低蛋白血症，术后加强营养及支持治疗，增强患者切口愈合的能力。小面积的坏死可将坏死皮瓣剪除，通过换药、使用抗生素等措施治疗；

而较大面积的坏死一般需要植皮治疗。

肩关节活动受限：术后早期进行肩关节锻炼，将有利于肩关节功能恢复。术后如果不早期进行适当的功能康复训练的话可能出现肩关节疼痛，活动困难等，影响患者的日常生活。因此提倡要在乳腺癌术后根据医师指导进行肩关节的功能训练，而且出院后也要坚持继续训练至少3～6月。

赫赛汀腋窝淋巴结清扫术后的常见并发症为上肢的水肿,一旦出现将不易复原。

预防措施患者应在医师指导下术后患侧上肢的功能锻炼，促进血液循环和淋巴回流有利于预防和减轻上肢水肿。若发生上肢水肿，可抬高患肢，使用弹力绷带包扎，局部给予按摩、热疗，避免过度劳累，预防感染等。还可考虑行外科治疗。

此外，还可对肩膀进行按摩、并在日常生活中尽量避免使用患侧手臂提拉重物、避免蚊虫叮咬和强烈日光照射等。