乳腺癌——综合治疗最重要

北京乳腺病防治学会

常有患者询问我们：得了乳腺癌，应该手术治疗吗？用药能不能好？用不用放化疗？……其实，如果想达到良好的治疗效果甚至治愈，乳腺癌需要的是集结上述多种治疗合力的综合治疗！

一、手术
手术是乳腺癌治疗的核心，只有包含手术在内的治疗方案，才有可能治愈乳腺癌。手术的方式多种多样：腔镜乳腺癌手术，可以在根治乳腺癌的同时，保留乳房良好的外观、大幅缩短手术瘢痕、减少淋巴水肿及上肢的感觉功能障碍，是首选的术式。而

保乳手术，甚至是古老而经典的改良根治术，只要患者的具体情况适合，都可能取得良好的疗效。

在手术的同时或术后，可以进行乳房再造术，以回复乳房的外形、改善患者的生活质量。

二、化疗
乳腺癌是一个全身性疾病，手术只能解决在乳房的病灶这一主要矛盾，但潜伏在循环中、骨髓内、远处器官中微小的肿瘤细胞，要靠化疗来清除。所以术后的辅助化疗是乳腺癌治疗中不可或缺的一部分。

新辅助化疗指在手术之前进行的化疗，在局部晚期的肿瘤有很重要的应用意义。其目的有二：

1、术前为肿瘤降期，将肿瘤较大、淋巴结转移较严重、分期较晚的肿瘤降期为分期相对早的肿瘤，从而提高保乳等可能。

2、评价化疗药物疗效：术前进行的新辅助化疗，可以通过尚未切除的肿瘤是否缩小，准确判断出化疗药物是否有效，从而避免部分术后患者使用了无效化疗药的情况。

三、内分泌治疗
乳腺癌的发生与发展、复发是与雌激素休戚相关的。内分泌治疗就是通过打断这一联系，而减少术后复发的几率。另外，对部分患者，也可以采用术前新辅助内分泌治疗，达到和新辅助化疗类似的作用。

当然，只有激素受体阳性的患者，对内分泌治疗才有良好的反应，经反复确定阴性的患者不应该接受内分泌治疗。

四、放疗
对局部晚期的乳腺癌或保乳手术的患者，放疗有助于降低局部复发率，对乳腺癌的局部控制起着重要的作用。

五、靶向治疗
对HER-2过表达的患者，可以使用相关靶向治疗药物，可以有效降低肿瘤复发率、改善生存。其优势是这类药物几乎仅针对肿瘤细胞发挥作用，对正常组织及器官伤害很小。

值得注意的是，靶向治疗价格昂贵，且仅不足30%的患者HER-2判定为阳性，其余患者即使应用靶向治疗也不会有效。

总而言之，没有哪种乳腺癌的治疗方法是能以一己之力防止乳腺癌复发的。想要达到尽可能良好的效果甚至治愈的目标，要根据具体病情，请你的主治医生为你制定个体化的综合治疗方案！