乳腺癌是否一定要有肿块？

复旦大学附属肿瘤医院 乳腺外科

乳房肿块是乳腺癌患者最常见的临床表现，80%的乳腺癌患者以此为主诉而就诊。然而，乳腺癌的临床表现可多种多样，并非一定要有肿块。

（1）乳头溢液
尽管大多数乳头溢液是由良性病变引起的，但是，约10%的血性溢液可能被证实为乳腺癌。

发生于大导管的乳腺癌或导管内癌者合并乳头溢液较多，多数伴有乳腺肿块，但仍有1%的乳腺癌仅以乳头溢液为表现。溢液性质多为血性，少数可出现浆液性或者水样，多为单侧单导管溢液。

（2）佩吉特病（Paget disease，又称湿疹样乳腺癌）
乳头糜烂是佩吉特病的典型症状，常伴乳头瘙痒、烧灼感。早期可见乳头皮肤增厚、变红、粗糙，进而糜烂、脱屑、结痂表现如同皮肤湿疹，进一步发展可形成溃疡，并逐步侵犯乳晕区皮肤，整个乳头可被浸润而消失。60%的病人伴有乳房内肿块，并可引起腋窝淋巴结肿大。

（3）炎性乳腺癌
原发性炎性乳腺癌的首发症状常为乳房肿大、皮肤发红、变坚实，可伴有疼痛。典型临床表现为全乳弥漫性肿大，乳腺1/3或以上面积皮肤充血、水肿（橘皮征），且充血、水肿区有明显可触及的边界，肿瘤的边界多触诊不清。

（4）隐匿性乳腺癌
隐匿性乳腺癌是一种少见的特殊类型乳腺癌。一般是指以腋窝淋巴结转移或其他部位远处转移的乳腺癌，临床体检乳腺未能触及肿块和影像学检查（包括乳腺X线摄片、超声波检查等）不能决定的乳腺癌。

但是，隐匿性乳腺癌又不同于临床体检无肿块性乳腺癌，后者常可通过各种影像学检查发现乳腺内的微小病灶、原位癌等。

（5）临床体检无肿块性乳腺癌
无症状，多为筛查发现，临床体检阴性或局部有增厚感，乳腺X线检查可表现为钙化、结构扭曲、局灶性不对称致密、孤立性导管扩张症等，有时钼靶表现也为阴性。乳腺磁共振检查可表现为非肿块样强化等。