这几个情况下，乳腺癌患者护骨针就可以停了！太早就让骨头里的癌细胞得逞了……

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之前讲了《护骨针的基础知识》、《护骨针什么时候用》（想查漏补缺的姐妹可以直接点蓝色字）。

而护骨针要用多久、什么时候可以停药，很多姐妹一直有疑惑。之前有些姐妹在文章下面对此进行了讨论，但说得也不完全对，今天互助君就来系统地讲一下这个问题。

答案是否定的！护骨针并不是“疗程满了”或者“症状缓解了”就能自行结束的药物。

我们先回顾一下知识点，有①骨质疏松 ②骨转移 ③预防骨转移需求的乳腺癌姐妹可能会用上护骨针，所以我们也要分情况来讨论。

一方面，对于存在骨转移的患者，骨转移灶很难通过放疗等局部治疗彻底清除，需要护骨针持续保护骨组织+抑制骨破坏，如果提前停掉护骨针，很可能会让骨骼里的癌细胞“钻了空子”，重新启动骨破坏。

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另一方面，对于骨量减少的患者，使用护骨针联合补充钙、维生素D是一个长期的过程。《骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识（2023）》指出^[1]，一旦确诊为骨质疏松，需要坚持至少1年的规范治疗。如果姐妹们只是因为骨痛症状缓解停掉护骨针，在停用18个月内，多发性椎骨骨折风险也会相应增加^[2]。

觅友问

那么，真正的停药时机是什么时候？

互助君答

什么时候停药、什么是最佳持续时间，其实并没有一个明确的答案，需要根据乳腺癌姐妹的骨密度、肿瘤控制情况、肾功能、骨折风险是否降低、身体状况等来综合决定。此外，也和姐妹使用的护骨针种类有关系。

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双磷酸盐和地舒单抗，停药逻辑有些不同

1）双膦酸盐类药物（唑来磷酸）

其实，文章开头姐妹说的“唑来磷酸有药物假期”是对的。

■ 补充一下药物假期的概念：它是指在足量、足疗程使用某种药物、并达到预期的治疗效果后，暂时停止使用该药物，是选择性、阶段性停用。

也就是说，双磷酸盐用够一段时间后，经医生评估后确定达到了骨密度增加、骨折风险下降的满意疗效后，是可以暂停用药的^[3]。这是因为双膦酸盐可以在骨骼中长期存留，即使给它“放了假”，其药效还在持续保护骨骼^[4]，而且如果不放假，还可能增加不良反应的发生率^[5]。

觅友问

治疗后多久可以评估自己能不能进入“药物假期”呢？

互助君答

美国骨与矿物质研究学会建议^[6]，口服双膦酸盐5年或静脉双膦酸盐治疗3年后，可考虑重新评估风险：

• 若转为低风险（如全髋部或股骨颈T值＞–2.5，治疗过程中未发生骨折），可考虑进入药物假期；

  
  

• 若骨折风险仍然较高，则建议分别延长治疗至10年和6年，或序贯其他抗骨质疏松药物。

2）地舒单抗

相比之下，地舒单抗属于短效作用药物，并没有“药物假期”的概念^[3]，在没有严重不良反应的情况下建议持续使用（目前最长循证支持疗程达10年^[7]）。

当然，这并不是说每个姐妹要用够10年的地舒单抗，临床上还是需要根据骨密度、骨折风险降低情况、不良反应、患者特征（年龄、跌倒史）等，在医生指导下决定适合自己的治疗时长。

此外，其他几种抗骨质疏松药物的使用疗程都总结在下面的表格里了，需要的姐妹自取哦！

数据来源：参考文献[1]（图源：乳腺癌互助圈）

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停药之后，别忘了继续做检查

停用护骨针后，骨密度可能还会继续下降（甚至低于治疗前水平）、骨折风险增加^[8]。为了避免骨代谢反弹，在骨量丢失的还不多的情况下尽早恢复治疗，这些定期检查一定不能少^[1,9-11]。

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• 骨密度检查（最重要）：重点关注腰椎和髋部，骨密度持续下降或跌破骨质疏松诊断标准（T值≤-2.5）时，需启动干预（如恢复用药或更换方案）。

  
  

• 骨转换标志物（敏感的预警指标）：用于了解骨形成与骨吸收的平衡情况，关键指标包括B-CTX（骨吸收标志物）、P1NP（骨形成标志物），如果显著升高则提示骨折风险。

  
  

• 血钙、血磷及肾功能（安全性监测）：以地舒单抗为例，停药后破骨细胞活性反弹，可能会引发短暂性高钙血症；双磷酸盐停药后疗效还会持续，因此也需要长期关注肾脏功能。

  
  

• 影像学检查（针对骨转移患者）：评估原有骨转移灶是否稳定、有无新发病灶，包括骨扫描或相应部位的CT/MRI。

  
  

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写在最后

关于护骨针，今天互助君就聊到这了。姐妹们还有更多想了解的，也可以在评论区和互助君、其他姐妹一起讨论讨论！希望大家的骨头都能健健康康，和骨质疏松说byebye！

参考文献：

[1]中国药学会医院药学专业委员会,《骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识2023》编写组,张玉.骨质疏松症治疗药物合理应用专家共识(2023)[J].中国医院药学杂志,2024,44(9):985-1006.

[2]GOV·UK. Denosumab 60mg (Prolia): increased risk of multiple vertebral fractures after stopping or delaying ongoing treatment. https://www.gov.uk/drug-safety-update/denosumab-60mg-prolia-increased-risk-of-multiple-vertebral-fractures-after-stopping-or-delaying-ongoing-treatment

[3]原发性骨质疏松症诊疗指南 ( 2022 )

[4]British Geriatrics Society. Pragmatic prescribing to reduce harm for older people with moderate to severe frailty. https://www.bgs.org.uk/PragmaticPrescribing

[5]陈舒淇,车名花,张万丽,等. 双膦酸盐和地舒单抗在早期乳腺癌骨健康管理中的研究进展[J]. 中华内分泌代谢杂志,2025,41(01)：65-69.

[6]Adler RA，Fuleihan GEH，Bauer DC，et al. Managing osteoporosis in patients on long-term bisphosphonate treatment：report of a task force of the American society for bone and mineral research［J］. J Bone Miner Res，2016，31（1）：16-35.

[7]Cummings SR, San Martin J, MeClung MR, et al. Denosumab for prevention of fractures in postmenopausa[J].N Engl J Med, 2009,women with osteoporosis361:756-765.

[8]张博涵，马婧. 地舒单抗在骨质疏松症治疗中停药风险与应对策略的研究进展［J］. 解放军医学院学报，2024，45（3）：326-330

[9]夏维波. 地舒单抗在骨质疏松症临床合理用药的中国专家建议 [J].  中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2020,13(06): 499-508.

[10]张博涵，马婧. 地舒单抗在骨质疏松症治疗中停药风险与应对策略的研究进展［J］. 解放军医学院学报，2024，45（3）：326-330

[11]闫峻峰,包明晶.骨质疏松症药物治疗的药学监护[M].人民卫生出版社,2020.