乳腺癌细胞最喜欢往这里跑！做好这三点，立马把它“拦”住……
亲爱的觅友们，【有雯必答】第20期的直播回顾来啦，嘉宾是中山大学肿瘤防治中心内科夏雯主任！我们主要整理了大家关心的这些问题：
✦ 乳腺癌骨转移的症状表现
✦ 乳腺癌患者出现骨转移如何治疗
✦ 骨转移相关问题答疑
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01
主任您好，请问哪些乳腺癌患者出现骨转移的风险更高呢？
乳腺癌骨转移高风险因素包括：
激素受体（HR）阳性：在不同分型的乳腺癌中，HR阳性患者更容易出现骨转移，HR阴性乳腺癌患者则相对更容易出现内脏转移；
初诊时肿瘤大、淋巴结转移较多；
已有其他部位转移，后续易发展为骨转移；
骨转换活跃人群：如绝经后女性、使用卵巢针的患者。对于这部分患者，临床上通常会在早期阶段使用护骨针，来降低骨转移风险。
出现哪些症状提示有可能是骨转移呢？如何尽早发现并诊断骨转移？
不过，不少乳腺癌患者在骨转移早期阶段没有明显症状，因此定期随访非常重要：
影像检查（如骨扫描、CT）是主要检查手段，有可能发现可疑的骨转移病灶；
肿瘤标志物（如CA153、CEA）持续升高可能提示复发转移，但波动性升高无需过于紧张；
碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶（LDH）升高也可能与骨转移相关。
关于如何判断是否出现骨转移：
初筛：骨扫描，但骨扫描结果异常不一定代表已经出现骨转移，需进一步检查。
进一步评估： CT/MRI/PET-CT等检查。
若仍无法确定是否为骨转移，且检查结果影响后续治疗决策，则需考虑骨头活检（会比其他位置活检难度稍大），通常需由骨科医师操作。
02
已经确诊了骨转移，该如何治疗呢？
1）针对骨转移部位的局部治疗
通常用于疼痛明显、病理性骨折风险较高或脊髓压迫等情况，治疗方式包括局部放疗（止痛、一定程度上增强骨骼稳定性）和手术（稳固骨头、解除脊髓压迫）。
2）针对骨转移的药物治疗（如护骨针）
骨改良药物（护骨针）包括双膦酸盐类（如唑来膦酸）或地舒单抗，其可以阻止骨破坏，预防骨折等骨相关事件。
3）全身抗肿瘤治疗
根据乳腺癌不同分型及基因检测结果（如PIK3CA、ESR1、BRCA等）选择不同的治疗方案，以控制原发病灶。
总而言之，多种治疗方式配合使用可以尽可能减少骨转移对患者生活的影响，从而实现长期控制肿瘤。
使用双膦酸盐类或地舒单抗这两种护骨针有什么区别呢？
疗效方面
总体来看，已经出现骨转移的患者，使用地舒单抗疗效优于双膦酸盐，能更有效延缓骨相关事件（SRE）。
不良反应方面
-
使用地舒单抗出现急性反应（如发热、流感样症状）相对更少，肾功能不好的患者使用更为安全；
-
两者出现颌骨坏死的风险相近，因此用药期间均需注意口腔卫生，避免拔牙等有创操作。
因护骨针抑制了骨头里的钙释放到血液中，血钙会降低，因此用药后需要常规补充钙和维生素D，避免出现抽筋等低钙表现。
2）针对未发生骨转移的患者（预防性使用）
目前指南更推荐双膦酸盐类（如唑来膦酸），其在早期患者中的使用证据更充分。
03
现在正在用氟维司群、戈舍瑞林、哌柏西利，使用地舒单抗5年多了，出现颌骨坏死，该如何治疗？
长期使用护骨针的患者，颌骨坏死风险高于短期使用者。因此，对于长期使用护骨针的患者，在肿瘤控制比较稳定后，可在与医生沟通后，考虑将给药间隔延长至每3个月一次，尽可能降低相关风险。
一旦确诊颌骨坏死，应立即停用地舒单抗。后续处理需根据口腔科医生评估，来决定采取药物干预或手术清创等治疗方式。
若需手术，因哌柏西利可能导致白细胞降低，应在术前及术后暂停使用；氟维司群影响较小，可继续使用。后续治疗方案建议与主治医生详细沟通，但地舒单抗以及唑来膦酸都建议暂停使用，避免再次出现颌骨坏死。
正在使用内分泌治疗，是否可以通过护骨针预防骨转移？哪款护骨针更合适呢？
优先推荐双膦酸盐类药物（尤其是唑来膦酸），每6个月给药一次，给药周期与内分泌治疗同步——例如内分泌治疗持续5年，则在此期间可以考虑每半年使用一次唑来膦酸。
1）给药剂量及频率。以双膦酸盐类药物为例，唑来膦酸在肿瘤患者中治疗的单次剂量均为4mg。用于早期乳腺癌预防骨量丢失时，给药间隔为每6个月一次；而在已发生骨转移的晚期患者中，则为每月一次。
2）用药前应完成口腔评估与处理，解决牙科问题，以降低颌骨坏死风险。颌骨坏死主要与长期用药、口腔卫生不良或口腔有创操作相关。在完成口腔准备后，可安全启动护骨针治疗。
3）治疗期间应常规补充钙和维生素D，并定期监测。血钙水平通常包含在常规电解质检测项目中，大多数医院均可检测，维生素D水平并非所有医疗机构都能测定，但多数综合医院可开展。
04
感谢夏雯主任的精彩直播，感谢各位觅友们的陪伴。希望我们的“有雯必答”直播栏目能够帮助您更好地了解乳腺癌相关知识。
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夏雯主任
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