派安普利单抗注射液门诊慢特病报销流程

派安普利单抗注射液门诊慢特病报销流程

1. 病种认定：患者须先被确诊为复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤等医保限定适应症，由三级甲等医院血液科或肿瘤专科医师填写《门诊特殊病种待遇认定表》，并附病理报告、影像学与免疫组化结果，交参保地医保中心窗口或线上平台提交。
2. 定点选择：备案通过后，在“医保信息系统”内选定1家谈判药品定点医疗机构及1家谈判药品定点药店作为双通道购药单位；非定点机构费用医保基金不予支付。
3. 就诊购药：持社保卡、处方（须注明用法用量、疗程次数并加盖医保专用章）到定点单位直接结算。系统先行扣除个人先行自付比例10%-20%（各地略有差异），剩余部分按门诊慢特病待遇支付，职工医保报销比例50%-70%，居民医保50%左右，年度封顶线并入门诊慢特病额度统一计算。
4. 资料留存：处方、发票、注射记录需保存2年，医保部门按30%比例随机抽查，发现超说明书用量或重复开药，费用予以追回并暂停责任医师处方权。

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