怎么才能确定是否合并门静脉癌栓

大多数肝癌患者并不清楚自己在确诊肝癌时是否同时合并门静脉癌栓，那么门静脉癌栓有什么临床表现，又有什么样的诊断方法？肝癌病人又如何选择正确的检查方法呢？

门静脉癌栓是肝癌发生发展过程中的表现之一，对门静脉癌栓的诊断必须结合肝癌的诊断，若肝癌诊断明确，又有门静脉癌栓的征象，则肝癌合并门静脉癌栓的诊断成立。门静脉癌栓的影像学检查方法包括B超、CT平扫及增强、MRI的T1WI/T2WI/DWI及增强、DSA等，其中增强需包括动脉期、门静脉期及延迟期，即三期扫描，CTA及MRA可全面了解肝动脉、门静脉及肝静脉，特别对门静脉癌栓的全貌显示较好，规范化的检查方法是全面了解肝癌及门静脉癌栓的技术保证，是正确诊断的基础。一般在肝癌诊断的基础上，若有下列影像学特征者，则门静脉癌栓的诊断成立：

1、B超示门静脉内充满或部分填充性占位，大多呈低回声，彩色多普勒测定示占位性病变内有血流且呈动脉性频谱；

2、CT增强时门静脉期门静脉内可见条状低密度充盈缺损影，部分患者在动脉期时可见门静脉早期显影，以及细线样的高密度影，提示有动门静脉瘘和门静脉癌栓供血动脉，延迟期肝静脉及下腔静脉如有癌栓，其内可见充盈缺损影；

3、MRI示门静脉占位性病变T1加权像中呈腔内等或低信号，质子像及T2加权像中呈条状高信号，增强示充盈缺损，表现与CT相似；

4、DSA表现为与门静脉平行的线条状低密度影，密度不均匀的充盈缺损或圆形或卵圆形边界清楚的充盈缺损；

5、肝癌切除术后，虽然肝内未见有肿瘤转移或复发，但门静脉内有占位性病变，首先考虑为肝癌术后复发癌栓形成。