卡匹色替片赠药政策2025最新消息

卡匹色替片赠药政策2025最新消息

卡匹色替片医保报销吗

1. 激素受体（HR）阳性、HER2阴性；
2. 伴有PIK3CA/AKT1/PTEN至少一种基因改变；
3. 转移性阶段至少接受过一种内分泌治疗后进展，或辅助治疗12个月内复发的成人患者 。
   只要同时满足上述三项临床指标，患者即可在定点医疗机构享受医保报销。由于该药属于谈判药品，不设起付线，直接按比例支付，职工医保报销比例普遍为70%—80%，居民医保为60%—70%，低保、低收入及重特大疾病补充保险人群可再提高10—20个百分点 。需特别注意的是，初治患者或非指定基因改变人群目前仍不在报销之列，需全额自费。

卡匹色替片的医保报销流程是怎样的

1. 确认资质
   • 由二级及以上肿瘤专科或三甲综合医院通过二代测序或PCR方法出具PIK3CA/AKT1/PTEN阳性报告；
   • 主管医师填写《谈判药品使用申请表》，医院医保办盖章后上传至医保信息系统。
2. 登记备案
   • 患者持身份证、社保卡、病理报告、基因检测结果、门诊病历到参保地医保中心或医院医保窗口完成特药备案；
   • 系统审核通过后，自动生成谈判药品编码，后续每次购药直接扫码结算。
3. 购药与结算
   • 在医保定点特药药房或医院门诊药房取药；
   • 结算时仅需支付个人自付部分，医保基金支付金额由医院与医保中心按月结算；
   • 每月最大用量不超过320片（200mg规格），超出部分需自费并填写超量说明 。
4. 后续管理
   • 每两个治疗周期（8周）需回院复查疗效及不良反应，医师评估后重新上传电子处方；
   • 若出现疾病进展或不可耐受毒性，医师须及时停止医保申请，避免基金违规使用。