阿基仑赛注射液耐药换什么药

阿基仑赛注射液耐药换什么药

1. 重新做全身PET-CT+病灶穿刺活检，同步送检CD19表达、PD-L1、TP53、KRAS、MYC等基因 panel，明确是抗原丢失、免疫抑制微环境还是信号旁路激活。
2. 若确认CD19阴性复发，可转向：
   • 靶向CD22的Inotuzumab ozogamicin（抗体-药物偶联物）；
   • 靶向CD20的奥妥珠单抗±苯达莫司汀；
   • 双特异抗体Blinatumomab（CD3×CD19或CD3×CD22）；
   • 异基因造血干细胞移植（如果既往未移植且身体状态可耐受）。
3. 若CD19仍阳性，但免疫逃逸为主，则考虑：
   • PD-1/PD-L1抑制剂联合阿基仑赛回输（再激活CAR-T）；
   • BTK抑制剂（泽布替尼、伊布替尼）+来那度胺的chemo-free方案；
   • **表观遗传学药物（西达本胺、地西他滨）**降低肿瘤负荷后再桥接二次CAR-T。
4. 对于快速进展型耐药，可**节拍式化疗（环磷酰胺+长春新碱+泼尼松）**先行压制，再衔接上述靶向方案。

阿基仑赛注射液耐药有哪些表现

1. 时间窗：回输后3个月内出现进展称“原发耐药”；≥3个月后复发称“获得性耐药”。
2. 分子层面：
   • CD19表达下调甚至完全丢失（流式或免疫组化证实）；
   • CAR19基因拷贝数在血液中快速下降（qPCR监测<10copies/μg DNA）；
   • 血清LDH、IL-6、IFN-γ水平再次升高，提示炎症风暴复现但无伴随肿瘤缩小。
3. 影像层面：
   • PET-CT显示原有病灶SUV值升高或新发淋巴结>1.5cm；
   • **骨髓活检发现幼稚细胞≥5%**且免疫分型与初诊不一致。
4. 临床层面：
   • B症状再现（发热、盗汗、体重下降）；
   • 外周血出现循环肿瘤细胞（CTC计数>1/10⁶单核细胞）。

阿基仑赛注射液需要空腹吃吗

• 回输前：建议禁食2小时，降低误吸风险；禁酒24小时，避免免疫细胞活性受抑制。
• 回输后：2小时内可少量温水，6小时后恢复正常饮食；避免高脂饮食48小时，减少血清游离脂肪酸对CAR-T功能的瞬时抑制。
• 合并用药：若同步使用环磷酰胺或氟达拉滨清淋，需空腹服用止吐药（如阿瑞匹坦），以减少胃肠道反应，但这与阿基仑赛本身无关。