肠内营养乳剂饭前还是饭后用

1. 空腹（餐前30–60min）输注：胃处于相对排空状态，乳剂能以较慢流速均匀分布，减少胃潴留，降低反流与吸入性肺炎风险；对需要精确控制血糖的ICU或糖尿病患者，餐前给可借助随后进食的“第二时相胰岛素”分泌，缓和后期高血糖峰值。
2. 餐后或随餐输注：利用食物刺激产生的胃肠激素（如GLP-1、PYY），可提高肠道耐受性，恶心、腹胀发生率下降30%–40%；但食物延缓胃排空，最大耐受流速需下调10%–20%，否则易出现“满溢式”呕吐。
3. 连续24h泵注：对无法经口进食的重症或术后患者，“时间”概念让位于“总量与速率”；此时餐前餐后已无意义，重点是把日目标量均匀分配，保持4–6h抽吸胃残留<250mL。

肠内营养乳剂可以长期服用吗

1. 肠道功能≥50%：有≥100cm小肠+完整结肠或回盲瓣，且D-木糖吸收试验>1.5g/5h；任何原因导致的肠衰竭（<50%功能）均需转为部分或全肠外营养。
2. 代谢并发症可控：连续使用>90天，**肝酶升高>2倍、甘油三酯>4.5mmol/L或糖化血红蛋白>7.5%**时，必须暂停或调整配方；添加ω-3脂肪酸、降低葡萄糖速率可使肝脂肪变性发生率从38%降至14%。
3. 随访体系完整：每4周复查肝肾功能、电解质、血脂、微量元素（Se、Zn、Cu、Cr）；每12周骨密度+维生素D；出现夜盲、周围神经或贫血，应即时评估维生素A、B1、B12、K是否缺乏。

肠内营养乳剂有必要长期吃吗

• 肿瘤恶液质：若口服能量<60%需求且体重下降>5%/月，连续12周肠内营养可把死亡率从31%降到18%，并减少化疗剂量下调风险。
• 高龄吞咽障碍：经口进食反复呛咳、吸入性肺炎≥2次/年，长期夜间泵注（500–700kcal）可把年住院天数从28天降到9天；但须每6个月评估吞咽造影，若Penetration-Aspiration Scale≤3，可尝试阶梯式撤机。
• 慢性胰腺炎、肠瘘、短肠：剩余小肠<50cm或结肠缺失者，需终身部分肠内+肠外联合；若剩余>100cm且代偿良好，可先试行3–6月高能量整蛋白型乳剂，逐步过渡到口服高能量零食+口服营养补充（ONS），最终把乳剂降到“备用”地位。

1. 先算**“口服能量缺口”**=（30kcal/kg×体重）－实际口服摄入；
2. 缺口>400kcal且预计>4周，启动肠内营养；
3. 连续3月复查，若口服已覆盖>85%需求且体重稳定±2kg，则把乳剂改为夜间补偿性400mL，再观察4周无下降即可停用；否则继续，并进入上述“长期服用”监测流程。