这个乳腺癌分型好多姐妹都害怕得，说它没药用、预后差，猜猜看哪个说法是对的？
前段时间，互助君在群里看到有姐妹是这么说三阴性乳腺癌（TNBC，即ER、PR、HER2三者均为阴性）的：
图源：留言截图
在病理结果出来的那刻，姐妹们的心里是否也有过类似的想法：“只要不是三阴，就好。”
怎么这么多人都不愿意得TNBC？今天互助君就来说一说这个分型，一起来看看它到底是不是如传言所说这么不可战胜。
01
分子异质性强？
这是对的。
癌细胞在生长过程中，经过多次分裂增殖，在分子生物学或基因方面会呈现出不同的状态，使肿瘤的侵袭能力、对药物的敏感性、预后等各方面也产生差异，这就是分子异质性[1]。
相对其他亚型，TNBC具有较强的异质性，这就给精准狙击癌细胞带来了挑战（癌细胞种类太多了），也更容易产生耐药性（对药物不敏感的癌细胞存活并增殖），复发转移风险较大。
其实并不能一概而论。
由于上述机制，TNBC的预后确实不容乐观，特别是复发或转移性TNBC，其5年生存率不足15%，低于乳腺癌整体5年生存率（31%）[2]。
不过，需要注意的是，分型只是判断预后的因素之一，除此之外还有很多因素，比如分期，像文章开头那位姐妹提及的早期TNBC，它的生存率可达91%，局部晚期也可以达到66%[3]。
有一定道理，但是医学一直在进步！
图源：留言截图
TNBC缺乏有效的治疗靶点，没有过量表达HER2蛋白，其生长也不受雌激素、孕激素的驱动，所以抗HER2靶向治疗、内分泌治疗等“精确攻击”的武器在其身上疗效并不明显，以至于在过去，TNBC几乎完全依赖“地毯式轰炸”——化疗。
近年来，除了化疗，免疫治疗、PARP抑制剂、ADC药物等新治疗手段逐渐加入，也有很多新药也获得了积极结果，为TNBC的治愈带来了新的生机……
02
1）免疫治疗
对于TNBC的新辅助治疗，可以考虑在化疗的基础上联合免疫治疗，如帕博利珠单抗。KEYNOTE-522研究表明[4]，在TP-AC（紫杉醇序贯蒽环联合铂类化疗）基础上加用帕博利珠单抗，可以显著提高pCR率，术后继续使用帕博利珠单抗可以显著延长无病生存期。
图源：《2025 CSCO 乳腺癌诊疗指南》
对于晚期患者，免疫联合化疗方案也显示出生存获益，比如帕博利珠单抗联合化疗（PD-L1 CPS≥10患者）、特瑞普利单抗联合化疗（PD-L1阳性/CPS≥1患者）。
2）TROP2 ADC药物
TROP2属于泛肿瘤靶点，在大多数TNBC中表达，临床上常被用于治疗既往多线耐药的难治性TNBC。
图源：《2025 CSCO 乳腺癌诊疗指南》
戈沙妥珠单抗（SG）
今年，SG带来了积极结果：ASCENT-04研究表明[5]，对于既往未经治疗的PD-L1阳性（CPS≥10）的局部晚期或转移性TNBC，相比于帕博利珠单抗+化疗组，帕博利珠单抗+SG组的中位PFS显著延长（11.2个月 vs 7.8个月），也就是说，SG联合免疫治疗有望成为PD-L1阳性TNBC患者极具前景的一线治疗新选择之一。
芦康沙妥珠单抗
OptiTROP-Breast01研究表明[6]，对于既往接受过至少2线标准化疗方案（包括至少一种用于转移性阶段的治疗）的局部晚期、复发或转移性TNBC 患者，相比于化疗，芦康沙妥珠单抗组的PFS显著延长（6.7个月 vs 2.5个月）。而且，无论TROP2表达水平如何、是否为PD-1/PD-L1抑制剂经治，这种获益均保持。
除了TROP2靶点，对于HER2低表达或超低表达患者，抗HER2 ADC药物也可以达到抗肿瘤的作用，比如DS-8201，它同样可为该类患者带来显著的PFS获益，并且客观化解率（ORR）高达50%[7]。
此外，靶向Nectin-4的ADC药物Bulumtatug fuvedotin（9MW2821）也正在探索当中，期待未来更多的好消息。
3）PARP抑制剂
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