关于淋巴水肿

乳腺癌手术是怎样引起上肢淋巴水肿的？

淋巴系统是人体相对独立的第二套循环系统，具有维持组织液平衡、免疫防御、脂质代谢等重要生理功能。当淋巴管系统发育异常或受损，则导致部分组织液回流受阻后滞留在组织内，造成局部组织器官发生水肿，称为淋巴水肿。乳腺癌患者术后发生上肢淋巴水肿主要机制是，乳腺癌手术破坏了局部淋巴结和淋巴管, 腋窝创面积血感染,使局部纤维化、瘢痕形成，从而使局部淋巴管无法再生或无法充分引流淋巴液。水肿一旦发生，富含蛋白质淋巴液滞留在组织间隙，导致组织逐渐变硬，纤维组织和脂肪组织不断沉积增生，患病的肢体增粗，变得沉重。


上肢淋巴水肿有哪些危害呢？

淋巴水肿在致残类疾病中排在第二位，是世界上临床尚未解决的难题之一。由于淋巴水肿患者的病情一般呈慢性进行性发展，发生早期常常被忽略，待确诊时已属晚期。上肢淋巴水肿引发的病理改变是不可逆的，慢性淋巴水肿带来的危害包括：患肢肿胀增粗，纤维组织增生和脂肪组织不断沉积，造成肢体畸形，晚期致残；反复发作的淋巴管炎及周围组织炎（丹毒和蜂窝组织炎）不仅严重影响患者生存，严重感染可致败血症甚至威胁生命；合并有静脉疾病的淋巴水肿肢体，晚期会形成难以治疗的慢性溃疡；晚期的淋巴水肿还可能从良性转变成恶性病变，如淋巴管/血管内皮肉瘤，目前对这类疾病还少有治疗方法，患者的生存期短。有不少患者存在饶幸心理，如张女士，认为仅仅手胳膊有点水肿不会有大碍，没有重视，而疾病的控制随病期的延长更加困难。因此乳腺癌术后患者发现患侧上肢肿胀不适要及时就医。

诱发或加重乳腺癌术后上肢淋巴水肿的因素有哪些？

临床上我们观察到，直接导致或诱发上肢淋巴水肿的具体原因多种多样，不尽相同，但归结起来主要有以下几个方面：

因素原因放疗若腋清扫的患者术后接受放疗，其发生水肿的几率明显升高感染若术后伤口愈合不好或护理不当造成感染，会进一步损伤淋巴管，同时会阻碍淋巴管的重建和侧枝循环的建立，从而加重或引起上肢淋巴水肿外伤若术后患侧上肢受外伤，可引起局部组织释放组织胺、炎性因子等化学物质，影响血管通透性等，进一步影响微循环，从而加重或引起上肢淋巴水肿化学制剂刺激术后患侧上肢皮肤直接接触各种化学制剂，则其有可能损伤皮肤或渗透入肌肤内，可引起机体组织释放相应的化学物质甚至损伤血管、淋巴管，从而加重或引起上肢淋巴水肿劳累、负重术后患侧上肢大量运动或负重后，会使通过上肢的血液循环量增加，相应的淋巴生成量亦增多，可加重或引起上肢淋巴水肿年龄随着年龄的增长，淋巴管-静脉短路逐渐减少，同时由于新陈代谢相对较慢，淋巴重建的功能也相对较差，整个淋巴引流的代偿能力下降，术后发生水肿的几率增加肥胖研究表明肥胖的患者术后发生水肿的几率较非肥胖的患者要高，BMI越高水肿相对越严重。这可能与肥胖者更容易发生脂肪坏死，容易出现伤口愈合不良和感染有关高血压血压升高，能使血管内物质如水、蛋白等向外渗透的总量增加，增加淋巴的生成量，从而加重或引起上肢淋巴水肿

从上面术后淋巴水肿的诱发因素可以看出，其有些是治疗带来的副反应，我们不易预防和控制，但有些是日常生活中的失误所致，在这些方面我们是可预防或通过努力能得到改善的。