乳腺癌复发转移后记得做这个检查！如果是这个结果，癌细胞可能更容易被消灭……
互助君，前段时间我乳腺癌复发了，医生让我再做一次穿刺活检，真不愿意做，看到那个穿刺针我就害怕。记得上次已经做过一回，分型什么的也都确定了，怎么还要再做一次呢？
活检是指对乳腺组织样本进行的病理学检查，它不仅是为了确认肿瘤的良恶性，更重要的是能够确定乳腺癌患者肿瘤的免疫组化结果，即雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和HER2状态等，从而帮助医生选择适合的治疗方案。
但是姐妹们有没有想过，这个免疫组化结果在复发、转移之后，可能会发生改变呢？
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在初次诊断后，历经手术、化疗、放疗、内分泌或靶向治疗等一系列“战役”，大部分对药物敏感的癌细胞被消灭，但可能有一些“狡猾”的细胞存活下来并增殖，导致复发和转移。这些“幸存”的癌细胞，其特性可能已经与最初的肿瘤大不相同。
而且，它的免疫组化指标发生改变的可能性还不低：
1）转移灶和原发灶
一项研究[1]对比了24例乳腺癌患者的原发灶与脑转移灶的受体表达状态，发现不一致率达到了25%-37.5%。
此外，转移部位不同，ER、PR、HER2表达状态的不一致率也不一样[2]，比如，对于骨转移灶，ER不一致发生率最高，肝转移灶中HER2的不稳定性最大[3-4]。
2）复发灶和原发灶
另一项研究[5]则对比了原发灶与复发灶，探究两者在ER、PR、Ki-67及HER2状态方面的变化，结果发现，复发后ER和PR表达显著降低、Ki-67显著升高，且有25%的患者亚型发生了改变。
因此，在这种情况下， 需要我们“重新侦察”，确认复发/转移灶的“真实身份”，一方面避免因分型改变而继续使用可能无效的原有方案，用“旧地图找新敌人”，延误治疗时机；另一方面，二次活检也许可以发现新的靶点，为患者争取新的治疗机遇……
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1）阴转阳：迎来“柳暗花明”
这对于乳腺癌姐妹来说是一个重要的治疗转折点，说明她们有机会“有靶打靶”了。
图源：摄图网
比如，如果初次诊断是HER2阴性，但转移灶活检发现转变为HER2阳性或HER2（超）低表达，这意味着患者可能受益于抗HER2药物，比如经典方案曲帕双靶（如赛妥®+帕乐坦®），它作为针对HER2阳性乳腺癌的基石性治疗之一（早期新辅助/辅助、晚期一线的标准治疗），能够全面阻断HER2信号通路，达到“1+1>2”的协同效果，有效抑制肿瘤生长，曲帕双靶的优良疗效也支持了其成为HER2阴转阳的乳腺癌姐妹的优选之一。
针对HER2状态阴转阳的乳腺癌患者该不该更换治疗方案的问题，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 （2024年版）》表明[6]，原发灶和转移灶之间、多次转移灶之间如HER2检测结果不一致的，以最近一次的转移灶检测为准，比如，如果最近一次HER2状态转阳，则可以考虑选择抗HER2治疗。
2）阳转阴：期待更多方案
对于受体表达状态阳转阴的患者，其治疗管理相对困难一些，可能需要新的治疗药物或选择，以改变其治疗结局[7]。不过随着近些年新药的上市，这部分预后差距也正在逐渐被缩小。
对于HR阳转阴的乳腺癌
研究表明，该类患者可能对内分泌治疗不再敏感[8]，目前治疗手段相对有限，临床仍以化疗为基石进行综合治疗。
此外，双特异性抗体药物、受体激活剂、免疫检查点抑制剂等新型药物不局限于单一靶点，均有其独特的作用机制，有望用于HR受体转换患者的治疗，但这还需要未来更多的研究结果进行佐证[7]。
对于HER2阳转阴的乳腺癌
《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 （2024年版）》表明[6]，考虑到HER2状态的时空异质性（即不同的病灶部位、不同时间HER2状态发生的变化），并不完全排斥在即使最近一次转移灶检测HER2转阴的情况下，继续谨慎选择抗HER2治疗并持续监测疗效。
此外，研究表明，新型HER2 ADC药物在HER2低表达乳腺癌中疗效显著，这也可能为HER2阳转阴患者提供更多选择[7,9]。
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写在最后
总之，二次活检对复发、转移的乳腺癌姐妹很重要，可能大多数乳腺癌姐妹都经历过活检，欢迎来评论区分享你们做检查时的感受吧！
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Blackman
欢喜坨
坚韧之竹
霞20181127
沒姷铷餜
丹顶鹤
微风66
