奈达铂如何正确使用

剂量与滴注速度是奈达铂安全起效的第一关。成人单次剂量按80-100mg/m²计算，每3-4周给药1次；药液先用生理盐水溶解，再稀释至500ml，静脉滴注不少于1h，滴毕继续补液≥1000ml，以快速稀释尿铂浓度、降低肾小管损伤风险。
配置细节常被忽视：溶媒只能用0.9%氯化钠，禁用酸性输液或与含铝器皿接触，以免降低稳定性；稀释液需避光并于24h内用完。
个体化调整同样关键：≥65岁或肌酐清除率下降者首剂建议降至80mg/m²；与氨基糖苷类、万古霉素联用时应跳过该周期或再减20%，避免叠加肾毒性。

骨髓抑制最常见，通常出现在第7-10天：化疗后24h起预防性使用重组人粒细胞集落刺激因子，白细胞<2.0×10⁹/L或血小板<50×10⁹/L时考虑升板针或输血；患者需每日自测体温、戴口罩、避免生食，减少感染与出血风险。
恶心呕吐发生率约30%，可在给药前30min联合5-HT3受体拮抗剂＋地塞米松＋NK-1拮抗剂三段止吐；回家后坚持“少量多餐、干稀分开”，晨起先吃苏打饼干再服药，可显著降低延迟性呕吐。
神经毒性表现为手脚麻木、对冷刺激敏感：化疗期间禁用冰水漱口或金属餐具，冬季戴棉手套；维生素B1、B6、B12联合口服或肌注可营养神经，症状≥2级需考虑减量或改用非铂方案。
肾损伤虽低于顺铂，但仍需给药前后充分水化：治疗前1日至后2日保持尿量≥100ml/h，居家每日饮水≥2000ml，但伴心脏病者总量分次、限量；同步口服谷胱甘肽或N-乙酰半胱氨酸可提升肾皮质抗氧化能力。

病种限制：仅限晚期结直肠癌（含转移性）的姑息化疗，且需出具病理报告和影像学进展证明；其他实体瘤如胃癌、胰腺癌目前不在医保支付范围。
治疗线数：必须在氟尿嘧啶类（含卡培他滨）及奥沙利铂联合方案失败或不耐受后方可报销，初次用药即选雷替曲塞不予支付。
剂量与周期：单药剂量3mg/m²，每3周1次，最多支付8个周期；超周期或联合贝伐珠单抗等靶向药时，超出部分完全自费。
材料要求：医院需上传二线治疗失败记录、肝肾功能报告、ECOG评分≤2的评估表，缺少任一材料医保信息平台将自动拒付。