泽贝妥单抗副作用怎么预防

食之无味

来源:觅健 2025-09-10 09:30:46

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关键词：泽贝妥单抗副作用预防输液反应感染风险血液学毒性

泽贝妥单抗副作用怎么预防

1. 输液相关反应
首次输注泽贝妥单抗的30min–2h内最易出现发热、寒战、皮疹、血压波动等反应。预防核心是“三药联合预处理”：

糖皮质激素（如甲泼尼龙40mg iv）
解热镇痛药（对乙酰氨基酚500mg po）
抗组胺药（苯海拉明25mg im/po）
三药在输注前30min全部给齐，可让严重输液反应发生率降至<2%。

2. 感染风险
药物清除B细胞后，CD19+细胞可降至0，肺炎、带状疱疹、乙肝再激活风险升高。预防策略分三步：
① 疗前强制筛查：乙肝两对半+HBV-DNA、T-SPOT/胸片、CMV/EBV抗体；
② 高危者抢先用药：HBsAg阳性或HBcAb阳性者，恩替卡韦0.5mg qd贯穿全程并延续到停药后12个月；
③ 生活防护：中性粒细胞<1.0×10⁹/L时戴口罩、忌生食、避免活疫苗。

3. 血液学毒性
每周期第3、10天做血常规，ANC<0.5×10⁹/L或PLT<50×10⁹/L时：

暂停泽贝妥单抗
G-CSF 5μg/kg皮下注射至ANC>2.0×10⁹/L
血小板<20×10⁹/L输注单采血小板。

泽贝妥单抗需要忌口吗

1. 无“绝对禁忌”食物，但需兼顾“防感染、护肝肾、减胃肠刺激”三条线：

防感染：中性粒细胞低下期禁食生蚝、生鱼片、溏心蛋等任何生食；水果建议去皮。
护肝肾：避免酒精、含对乙酰氨基酚的复方感冒药，减轻肝代谢负担；顺铂同期化疗时，高嘌呤内脏、浓肉汤可暂缓，降低尿酸峰值。
减胃肠刺激：泼尼松日剂量≥40mg阶段，辛辣、过酸、油炸食物易诱发胃黏膜糜烂，选择低纤维、温凉软食。

2. 营养优先
DLBCL患者治疗前常伴B症状、高消耗，蛋白摄入≥1.5g/kg·d，鸡蛋、瘦肉、豆腐均可；若出现2级以上口腔黏膜炎，改用匀浆膳/乳清蛋白粉，避免“过分忌口”导致营养不良。

泽贝妥单抗用药方法

1. 标准方案

适应证：CD20阳性弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL，NOS），必须与CHOP联合，不可单药。
剂量：375mg/m²，每个化疗周期第1天给药，最多6周期；总剂量不根据肝肾功能调整，但老年人>75岁可延长输注时间。

2. 输液细节
① 配制：无菌抽取药品，加入0.9%NaCl至终浓度1mg/mL（例：600mg稀释到600mL）；禁止剧烈摇晃，轻轻颠倒混匀。
② 速度：

第1周期：50mL/h×30min→100mL/h×30min→最大200mL/h；
若既往耐受好，第2周期起可直接100mL/h启动，逐级增至200mL/h。
③ 输注过程：心电监护至结束后1h；出现Grade2以上反应（喘息、收缩压<90mmHg）立即停液，保留静脉通路，予氢化可的松200mg iv+吸氧，症状完全缓解后视情况以原速50%重新滴注。

3. 合并用药注意