帕博利珠单抗的吃法

帕博利珠单抗的吃法

帕博利珠单抗的不良反应

1. 免疫相关不良反应
   • 内分泌：甲状腺功能减退（高达10%-15%患者出现TSH升高）、1型糖尿病、垂体炎。
   • 肺：免疫介导性肺炎（1%-4%），表现为新出现的干咳、进行性呼吸困难，需立即停药并高剂量糖皮质激素治疗。
   • 消化道：免疫性结肠炎（1%-2%），可致水样或血性腹泻；胰腺炎罕见但可致命。
   • 肝毒性：转氨酶或胆红素升高（<1%可出现严重肝炎），需每周监测肝功直至恢复。
   • 皮肤：皮疹、瘙痒、白癜风，极罕见Stevens-Johnson综合征。
2. 输注相关急性反应
   可出现寒战、发热、低血压、缺氧，发生率<1%，但首次输注风险最高。
3. 其他常见症状
   疲劳（>20%）、关节痛、食欲下降、低钠血症、贫血。

帕博利珠单抗的注意事项

• 禁忌与慎用
  绝对禁忌：对帕博利珠单抗或任一辅料过敏者；活动性、需要全身免疫抑制的自身免疫病患者（可诱发爆发性进展）。
  相对慎用：既往有免疫相关肺炎、肝炎、结肠炎病史者；器官移植受者（可能诱发排斥）。
• 用药前评估
  基线检查必须包括：
  血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、空腹血糖、胸部CT。确保无活动性感染后方可启动治疗。
• 用药期间监测
  • 每周期：问诊新出现咳嗽、腹泻、皮疹、乏力等症状。
  • 每6-9周：复查甲状腺、肝、肾功能；出现≥2级免疫相关毒性即暂停用药，必要时口服泼尼松1-2mg/kg/d，严重者加用英夫利西单抗或麦考酚酯。
  • 末次给药后5个月内仍可能延迟出现不良反应，需继续随访。
• 特殊人群
  孕妇：FDA妊娠分级D，可致胎儿损害，育龄女性治疗期间及末次给药后4个月内必须可靠避孕。哺乳期禁用。
  合并用药：避免联用全身糖皮质激素或免疫抑制剂，以免降低抗肿瘤活性；如为控制免疫毒性而短期使用，则不在此限。