绝经后激素受体阳性早期乳腺癌延长AI治疗
EBCTCG荟萃分析：绝经后激素受体阳性早期乳腺癌延长AI治疗
原创
A_Little_MD
SLBCS
2025年08月10日 21:54
上海
约70% 的乳腺癌表达激素受体，包含SERM或者AI在内的5年内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌的治疗基础（2011年、2015年EBCTCG荟萃分析【1,2】）。但是，激素受体阳性乳腺癌的复发风险可以持续20年。2017年EBCTCG的荟萃分析显示，完成5年内分泌治疗后，15年远处复发风险在13% 到41% 之间【3】。因此，延长内分泌治疗受到了众多关注。参考：早期乳腺癌延长内分泌治疗
2025年8月7日，《Lancet》杂志发表了《Extending the duration of endocrine treatment for early breast cancer: patient-level meta-analysis of 12 randomised trials of aromatase inhibitors in 22 031 postmenopausal women already treated with at least 5 years of endocrine therapy》文章【4】，评估了完成5年内分泌治疗的绝经后激素受体阳性早期乳腺癌患者延长芳香化酶抑制剂（AI）治疗的疗效和安全性。
主要结果：1. 分析共纳入12项临床研究，超过22000例患者。中位年龄63岁，45.6% 淋巴结转移。两组的不依从比例分别为39% 和37.6% 。2. 总体而言，完成5年内分泌治疗后，延长AI治疗可以降低27% 的复发风险（HR 0.73，95% CI：0.67-0.80，P<0.00001）。既往5年他莫昔芬：44% （HR 0.56，95% CI：0.47-0.68，P<0.00001）；既往5年他莫昔芬-AI：20% （HR 0.80，95% CI：0.71-0.91，P=0.0006）；既往5年AI：23% （HR 0.77，95% CI：0.66-0.90，P=0.0009）。既往仅接受5年他莫昔芬后，延长AI治疗获益较既往接受过AI治疗的患者更为明确。3. 完成5年含AI治疗后，延长5年AI治疗的获益比延长2-3年的获益更大。延长5年：复发风险降低29% （11.6% vs 15.2% ；HR 0.71，95% CI：0.61-0.81，P<0.00001）远处转移风险降低27% （6.6% vs 8.6% ；HR 0.73，95% CI：0.61-0.88，P=0.0010）乳腺癌相关死亡风险降低10% （4.4% vs 5.0% ；HR 0.90，95% CI：0.70-1.15，P=0.40）延长2-3年：复发风险降低13% （16.3% vs 17.4% ；HR 0.87，95% CI：0.76-0.99，P=0.40）远处转移风险降低9% （11.3% vs 11.7% ；HR 0.91，95% CI：0.77-1.07，P=0.23）乳腺癌相关死亡风险降低4% （7.4% vs 7.8% ；HR 0.96，95% CI：0.78-1.18，P=0.70）复发或者远处转移风险比似乎与延长AI的疗程存在线性相关关系：4. 亚组分析显示，肿瘤特征对5-15年复发风险降低比例无影响（交互P值均无统计学差异）。淋巴结阳性患者10年AI治疗后绝对复发率降低幅度（16.3% 比20.1% ）高于淋巴结阴性患者（9.1% 比11.8% ）。5. 目前，相当一部分绝经后患者初始即接受AI治疗，10年AI相比于5年可以显著降低复发（12.2% vs 15.4% ）和远处转移（6.9% vs 8.8% ）风险，但不降低乳腺癌死亡（4.3% vs 4.7% ）风险。淋巴结阳性和淋巴结阴性患者获益比例相似，但是前者绝对获益大于后者。6. 子宫内膜癌风险较低（0.3% vs 0.5% ）；延长AI显著增加5年骨折发生率（4.6% vs 3.4% ；P=0.0009）；心血管疾病死亡率无差异。
临床价值：1. 对于已完成5年内分泌治疗的绝经后激素受体阳性早期乳腺癌，继续AI治疗仍能进一步降低复发风险（27% ）。5年他莫昔芬之后，继续5年AI可以使5-15年复发风险降低近一半。5年含AI治疗后（包括初始AI治疗的患者），继续AI也能进一步降低复发和远处转移风险，且延长5年似乎优于延长2-3年。EBCTCG出品必属精品，值得细读。2. 延长AI治疗可以降低复发和远处转移风险，但未降低乳腺癌相关死亡风险，且增加骨折发生率，那么如何抉择？也许可以根据患者临床风险（淋巴结阳性获益大于淋巴结阴性）和预期寿命（年轻患者优先考虑）。3. 目前，CDK4/6抑制剂、口服SERDs、OFS等药物的入局已经使得激素受体阳性乳腺癌治疗格局改变，在此情况下如何优化内分泌治疗疗程已经成为新的课题。
内容来源：【1】EBCTCG. Lancet 2011; 378: 771–84.【2】EBCTCG.Lancet 2015; 386: 1341–52.【3】Pan H，et al. N Engl J Med 2017;377:1836-46.【4】EBCTCG. Lancet 2025; 406: 603–14.
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沒姷铷餜谢谢分享
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2025-08-15 13:08:15 有用(0)
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