好开心！专家说乳腺癌内分泌治疗期间做好这2件事，骨量蹭蹭涨，骨转移退退退！

在乳腺癌内分泌治疗中，很多患者会担心骨质疏松问题。通常认为老年或绝经后患者更容易出现骨量丢失，但临床发现，一些比较年轻的患者也可能出现骨质疏松。

因此无论年龄大小，只要正在接受内分泌治疗的患者，都应定期监测骨密度，并及时干预骨量流失问题。

1.骨质疏松的预防和治疗措施

补钙+维生素D：单纯补钙效果有限，同样要确保维生素D充足，才能促进钙吸收。

使用护骨针：已经出现骨质疏松的觅友（骨密度T值≤-2.5，或T值在-1.0～-2.5之间且伴有高危因素），除了补充钙和维生素D之外，还可以考虑使用护骨针。常用的护骨针包括双膦酸盐类或地舒单抗。

图源：CBCS&CSOBO乳腺癌诊治指南与规范精要本（2025年版）

2.治疗骨质疏松的不同类型护骨针及使用方式

双膦酸盐类：常用药物如唑来膦酸，用于骨质疏松时，4mg剂量的一年仅需使用两次，给药频率远低于用于骨转移的方案。且有口服制剂和静脉制剂两种剂型，疗效差异不大，选择可根据个人使用便利性决定。

地舒单抗：有两种规格，60mg剂型用于骨质疏松治疗，通常为一年两次皮下注射，作用为增加骨密度、预防骨折；120mg剂型用于治疗骨转移，每个月皮下注射一次，延缓和预防“骨相关事件”。

虽然名称相同，但两种规格的地舒单抗适应证不同、剂量不同、医保报销标准也不同，不能替换使用。

总而言之，接受内分泌治疗的患者应重视骨健康，定期监测骨密度，早期干预骨量减少，出现症状及时咨询医生，结合病情和适应证选择合适的护骨方案。

目前临床研究显示，地舒单抗的中位用药时间约为2年，部分患者可延长至5年。其作用机制与双膦酸盐不同，副作用也有所差异。

双膦酸盐可能引起发热和肾功能损伤，而地舒单抗整体副作用较轻，但二者存在罕见却严重的下颌骨坏死风险，需引起患者高度重视。

若无明显不良反应，建议患者持续使用地舒单抗。

对于骨转移的乳腺癌患者，护骨针可抑制骨破坏、缓解疼痛、预防骨折，是治疗的重要组成部分。

若出现严重副作用，应及时与医生沟通并评估是否停药。护骨针属辅助治疗，主要抗肿瘤治疗仍依赖全身方案。

根据指南推荐，唑来膦酸和地舒单抗在治疗骨转移时用法用量不同。

唑来膦酸标准剂量为4mg，静脉滴注＞15分钟，每3-4周一次；病情稳定者连用2年后可延长至每3个月一次。地舒单抗推荐剂量为120mg，每4周皮下注射一次。

虽然目前缺乏支持延长地舒单抗使用间隔的充分研究，但若患者使用2-3年后病情稳定，可在医生指导下考虑适当延长用药间隔。

对于骨量减少（T值-1至-2.5）且无高危因素的患者，通常首选生活方式调整及钙、维生素D补充。若T值≤-2.5或伴有高危因素（如内分泌治疗），可考虑使用护骨针。

目前尚无足够证据支持护骨针用于“绝对预防”骨转移，但部分研究显示其对早期乳腺癌患者总生存期有益，因此国际指南已推荐地舒单抗用于该人群。

用药前应综合评估患者体质、基础疾病及不良反应史，以平衡疗效与风险。对于骨密度正常者，建议每年检测一次，条件允许可每半年一次，尤其正在接受内分泌治疗的患者，定期监测有助于早期发现骨量流失，预防骨质疏松。

日常补钙大家常忽视维生素D的重要性，而它对钙的吸收至关重要。

虽然部分钙剂中添加了维生素D，但剂量往往不足。建议通过抽血检测了解自身维生素D水平，并根据个体情况适量补充，以提高钙吸收效率。

此外，饮食补钙更为自然安全，如牛奶、豆制品和绿叶蔬菜等都是良好来源。对于是否需要额外补钙，建议结合血钙、维生素D及骨密度检查，在医生指导下科学决策，全面维护骨健康。

一般来说骨密度T值≤-1.5且有高危因素，临床上会考虑后续的治疗方案，目前该觅友的情况可以先通过饮食、运动、补充钙和维生素D等生活方式进行干预。

现在正在使用DS-8201和地舒单抗治疗，在吃碳酸钙和维生素D，可以加服复合维生素B吗？

复合维生素B和其他药物没有冲突，如果有缺乏的话可以适当吃一些。但要提醒大家，像是复合维生素片、膳食补充剂这种，一般是身体确实有缺乏，有需要的情况下再去补充，我们最好的补充还是从食物当中进行食补，更加营养均衡和安全。

芳香化酶抑制剂（如依西美坦）治疗强度优于他莫昔芬，临床证据充分。若使用期间出现明显骨量下降，可至内分泌科评估是否通过干预逆转，若可改善可继续用药；若无效，则可在医生评估后考虑换为他莫昔芬。

他莫昔芬虽有血栓、子宫内膜癌等风险，但定期监测下整体可控。不应因担忧不良反应放弃更有效的治疗，是否换药应结合个体情况和反应程度，在医生指导下决策。