乳腺癌吃他莫昔芬两年半，被告知绝经了可以换药！去开药却被拒绝了……
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这是一位乳腺癌患者家属在觅健app留下的互助贴。
妈妈今年50周岁，已经吃他莫昔芬两年半了。2月份去上海找主刀医生复查，医生说绝经了，可以换依西美坦片了。
今天我妈妈去本地人民医院开这个药，医生说我妈妈没绝经，不能吃依西美坦片，说FSH的指标没有满足绝经条件，吃了也是白吃，现在重新做了测试，但结果还没出来，我现在很着急，怕耽误治疗效果。
原贴点我！
这也是不少姐妹的疑惑点：正在内分泌治疗，怎么判断自己是否绝经了？绝经了是否有换药的必要？
那么今天我们就来好好聊一聊。
01
正在内分泌治疗，怎么判断自己是否绝经了？
1.绝经的定义
根据《2025 CSCO 乳腺癌诊疗指南》[1]，绝经可分为自然绝经和人工绝经，一般是指月经永久性终止，提示卵巢合成的雌激素持续性减少。
满足以下任意一条者，都可认为达到绝经状态。
2.正在用OFS，如何判断绝经状态？
如果是＜45岁开始卵巢功能抑制治疗的患者，专家[2]不建议在OFS药物（例如戈舍瑞林、亮丙瑞林）使用过程中轻易作出生理性绝经状态的判断。
对于＞45岁开始使用卵巢抑制药物的患者，在完成2~3年甚至5年的内分泌治疗且需要调整方案时，重新判断是否生理性绝经，有两种方法：
而指南[1]建议：围绝经期的乳腺癌患者术后通常首选他莫昔芬。待患者绝经后，为了提高治疗效果，一般会调整为芳香化酶抑制剂。
除了以上，还有一种情况，不少乳腺癌姐妹也会遇到，那就是内分泌治疗期间，月经突然造访了！
02
内分泌治疗期间，来月经是没疗效了吗？
1、打肚皮针，来月经了
当姐妹们在使用卵巢功能抑制药物（肚皮针）期间出现了月经，可能是因为以下两种情况：
a.未完全闭经
对于未绝经的患者来说，打完肚皮针并不会马上闭经，需要一个过程，大约2-3针之后才能完全抑制卵巢功能。
甚至在刚开始用药时，可能会经历短暂的“反跳现象”，即药物初期可能刺激卵巢活动增加，导致月经来潮。
b.卵巢逃逸，影响治疗效果
若是在使用肚皮针的过程中，出现月经复潮的情况时，意味着体内雌激素水平升高，可能出现了卵巢逃逸现象、耐药。一旦发生卵巢逃逸，治疗效果会大大降低。
2、用他莫昔芬，来月经了
他莫昔芬是绝经前乳腺癌患者内分泌治疗常用到的药物之一。
他莫昔芬的作用机制是通过阻止体内正常雌、孕激素与乳腺癌细胞表面激素受体的结合，让雌激素无法刺激到癌细胞，使其停止生长。
也可以理解为自身体内的雌激素与他莫昔芬在同时抢凳子，但并不会为了抢夺位置互相厮杀。
因此他莫昔芬对机体内的雌激素水平并没有什么实质性的影响，所以姐妹们在使用这类药物的时候，会来月经是很正常的，也并不意味着药物治疗效果不好。
03
写在最后
要注意的是，有的时候我们并不是来月经了，而是阴道的不规律出血。这个时候就要额外注意，及时就医，注意妇科问题
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