新研究：这些乳腺癌患者或能不化疗！只吃口服药，新辅助疗效也不打折扣……
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瑞波西利用于新辅助治疗，或可“免化疗”？
WSG-ADAPT研究让中风险、HR阳性、HER2阴性早期乳腺癌接受不同的新辅助治疗方案，一组为瑞波西利+内分泌治疗，一组为标准化疗+内分泌治疗。
哪些人不适合化疗、化疗获益不确定？
1）不适合化疗
大部分原位癌、对化疗药物不敏感、身体状况极差（体力严重下降、免疫力低下或营养不良者）、存在严重并发症（如感染、出血或血栓形成）、往往对化疗反应不佳的Luminal A型患者等。
2）化疗获益不确定
对于部分低危或早期乳腺癌患者，病情相对较轻，化疗可能并不是必需的，医生会根据复发转移的风险来考虑是否豁免化疗。
临床低危需满足：
淋巴结未发现癌细胞转移。
肿瘤直径＜2cm。
HR阳性、HER2阴性。
肿瘤细胞分化良好（组织学1级）。
肿瘤未侵犯血管淋巴管。
年龄≥35岁。
即便你肿瘤直径＞2cm、淋巴结转移1-3枚或年龄＞50岁，可以通过21基因检测或70基因检测进一步确定其复发评分（RS）。
图源：《2025 CACA乳腺癌诊治指南》
RS<10：复发风险较低，可以考虑豁免化疗。
11≤RS≤25：复发风险中等，在考虑是否化疗时需结合年龄等其他临床因素。
RS≥26：复发风险较高，化疗获益较大。
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新辅助治疗快问快答
新辅助治疗是干什么的？我需要做新辅助治疗吗？
新辅助治疗的目的在于让乳腺癌患者在术前实现肿瘤体积缩小、肿瘤分期降低，让分期晚的患者重获手术机会，肿块大的患者可以保乳、保腋窝。
《2025 CACA乳腺癌诊治指南》对新辅助治疗的适用人群进行界定[1]：
图1 新辅助治疗的目的和对象（图源：《2025 CACA乳腺癌诊治指南》）
新辅助治疗都有哪些方案？
根据不同的分子分型，新辅助治疗方案也不同[2]：
图源：乳腺癌互助圈
新辅助治疗的疗效怎么评估？医生说的pCR是什么？
pCR是新辅助治疗的主要疗效指标之一。
如果接受新辅助治疗后，手术切除标本中没有残留肿瘤细胞，即达到了pCR。
我在新辅助化疗后肿块消失了，医生说还需要手术，为什么？
肿块消失了，肿瘤细胞可没有完全消失，微小肿瘤病灶可能会藏在体内，如果不经过手术彻底清理干净，很多可能导致肿瘤复发或转移。
如果新辅助治疗后没有达到pCR，接下来该怎么办？需要进行强化辅助治疗吗？
如果新辅助治疗疗效不佳，医生需要综合考虑患者的病情特点、分子分型以及治疗反应等因素，制定个体化治疗方案。《2025 CACA乳腺癌诊治指南》[1]针对不同分型给出了应对方案：
HR阳性、HER2阴性：若未达到pCR，推荐内分泌治疗；对于高危患者，推荐内分泌治疗+阿贝西利。
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