精准出击，击毁乳腺癌细胞！2位专家揭秘靶向治疗和保乳手术新进展，让治愈不再遥远！

来源:觅健 2025-04-22 19:00:00

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亲爱的觅友们，4月15日至21日是我国第31届“全国肿瘤防治宣传周”。为了帮助大家更深入地了解HER2阳性乳腺癌的预后及最新治疗进展，【觅见名医·乳爱同行】直播栏目特别邀请了复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科的张剑教授和浙江省肿瘤医院乳腺外科的俞洋教授。

在本期直播中，两位专家分享了最前沿的医学知识，并提供专业解答。现在，快跟着互助君一起来看看本次直播都有哪些精彩内容吧！

从早到晚，HER2阳性乳腺癌的预后及治疗

觅健小米

教授您好，近期2025全国乳腺癌大会在北京刚落幕，您能结合大会上的研究分享为我们讲下HER2阳性乳腺癌患者预后有什么最新进展吗？

张剑教授

在2018年，早期HER2阳性乳腺癌患者的五年生存率约为82%-83%。现在，对于未达病理完全缓解（pCR）的高危患者，后续使用恩美曲妥珠单抗（T-DM1）或奈拉替尼进行强化治疗显著延长了生存期。新药DS-8201（德曲妥珠单抗、T-Dxd）对晚期复发转移性HER2阳性乳腺癌疗效显著，明显改善了预后。

2025年的全国和全球乳腺癌St.Gallen大会指出，新一代HER2 ADC药物如SHR-A1811（瑞康曲妥珠单抗）在HER2阳性乳腺癌新辅助治疗中提高了完全缓解率，并大幅提升了晚期转复发转移性患者的生存率。同时，关于腋窝处理、化疗豁免及转移性乳腺癌手术价值的重新评估，为患者带来了新的希望。这些进展标志着HER2阳性乳腺癌治疗领域的飞快进步。

觅健小米

那年轻HER2阳性乳腺癌患者如何通过手术实现治疗和保乳生育的双收益，提高生存质量呢？

俞洋教授

在中国，每年新发乳腺癌患者中约有20多万为年轻女性，且发病年龄较欧美国家提前10-15年，过半数在绝经前。因此，在治疗年轻乳腺癌患者时，除了延长生存期，还需关注生育功能、社会责任及生活质量。

过去，患者倾向于全乳切除以防复发，但随着研究深入，保乳手术被证实不仅等效甚至可能提高生存率。如今，浙江省内多数三甲医院的保乳率达到50%以上。

2025版CBCS指南推荐采用适合中国患者的保乳技术，如邻近皮瓣修复等，加上EndoScCell技术和手术显微镜的术中辅助，可以实现更精准的肿瘤切除和更好的乳房外形保留，提升患者的生活质量和生存结局。

觅健小米

那早期HER2阳性乳腺癌患者可以通过哪些治疗降低远期复发风险呢？

张剑教授

早期HER2阳性乳腺癌治疗的主要目标是控制和预防复发。术前治疗旨在快速缩小肿瘤，理想情况下达到病理完全缓解（pCR）。术后辅助治疗使用如曲妥珠单抗、恩美曲妥珠单抗（T-DM1）、奈拉替尼等药物进一步降低复发风险。

而对于淋巴结阳性的HER2阳性乳腺癌高危患者，奈拉替尼特别有效，但需注意其可能引发的腹泻、恶心、呕吐和乏力等副作用。临床建议逐步增加剂量：第一周每日服用3粒，第二周增至每日4粒，之后再增至6粒，以优化治疗反应并降低复发风险。

此外，恩美曲妥珠单抗适用于新辅助治疗未达病理完全缓解（pCR）的患者。而HER2阳性乳腺癌的复旦分型及MRD检测*则有助于识别高复发风险患者，但需更多研究验证有效性。

图源：《CBCS&CSOBO乳腺癌诊治指南与规范精要本（2025年版）》

MRD检测*：一种检查体内是否残留少量癌细胞的测试，帮助医生判断治疗效果，并预测癌症是否可能复发，以便及时调整治疗方案。

觅健小米

早期HER2阳性乳腺癌患者应如何进行科学的复查？

俞洋教授

我们建议所有早期乳腺癌患者前2-3年每3个月复查一次，特别是高危患者如三阴性乳腺癌，其复发高峰在前两三年，更要注意定期复查；之后的2-5年可半年复查一次，五年后则每年复查一次。

复查不仅关注复发或转移，还需评估治疗副作用，如使用T-DM1、DS-8201等药物的影响，确保治疗顺利并获益。在此，我们提醒患者有任何不适应随时就医，以获得最佳治疗。

图源：《CBCS&CSOBO乳腺癌诊治指南与规范精要本（2025年版）》

觅健小米

早期HER2阳性乳腺癌患者可以通过上述治疗获得良好预后，那晚期HER2阳性乳腺癌患者又可以通过哪些新的治疗方法来改善预后呢？

张剑教授

2025版CBCS指南将曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+艾立布林纳入复发转移的晚期HER2阳性乳腺癌一线治疗，是基于EMERALD研究，其显示其无进展生存期(PFS）长于传统紫杉类加靶向治疗，且神经毒性、肌肉骨骼酸痛、过敏等副作用更少。

图源：《CBCS&CSOBO乳腺癌诊治指南与规范精要本（2025年版）》

ADC药物如恩美曲妥珠单抗（T-DM1）、DS-8201（德曲妥珠单抗、T-Dxd）显著改善了晚期患者的预后，而DB03研究证实T-Dxd较T-DM1延长了晚期HER2阳性乳腺癌患者生存期，未来可能将DS-8201等ADC药物用于更早期的乳腺癌治疗，预计会有更好结果。

但要注意的是，尽管这些药物有效，但也有副作用，需医患共同讨论用药管理策略，达到疗效获益和副反应减少的双平衡。相信随着新药引入，HER2阳性晚期乳腺癌患者长期生存甚至潜在治愈都有可能实现。

觅健小米

那曲妥珠单抗如何单用或与其他药物联用呢？临床应用时需要考虑患者哪些因素，使其治疗获益最大？

俞洋教授

在中国，曲妥珠单抗是HER2阳性乳腺癌治疗的关键药物，显著提升患者生存率。如今价格下调及医保支持使几乎所有患者都能负担。它可单独使用或与化疗药物联用，具体选择需考虑肿瘤大小和淋巴结转移状态。

对于早期HER2阳性乳腺癌，肿瘤2-3mm且无淋巴结转移的患者可能无需使用曲妥珠单抗及化疗药物就能达到良好生存率；肿瘤大于5mm的患者推荐使用曲妥珠单抗。

在早期HER2阳性乳腺癌的辅助治疗中，淋巴结阴性患者多采用单靶，特定情况下如肿瘤较大或淋巴结阳性、其他高危因素患者则建议双靶。

图源：《CBCS&CSOBO乳腺癌诊治指南与规范精要本（2025年版）》

在新辅助治疗方面，曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的双靶治疗成为标准疗法。而晚期HER2阳性乳腺癌一线治疗推荐曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛联合方案。疾病进展时，跨线治疗策略如保留曲妥珠单抗并更换化疗药或使用新型ADC药物，能最大化患者获益。

乳腺癌治疗的相关解答

幸运粉丝1

我42岁，乳腺癌术后16个月，术后病理：ER和PR都是90%，HER2阴性，Ki-67是40%, 21基因检测是14.25分。早期未转移未化疗，吃托瑞米芬，至今复查一切正常，有些医生建议不用再打肚皮针了，那想问您是否需要打呢？要打的话，是打2年还是5年？

张剑教授

这位40岁以上未绝经、ER和PR高表达且21基因检测评分低的乳腺癌患者，术后未进行化疗，当前治疗方案是合适的。

关于是否使用卵巢功能抑制剂（肚皮针），建议如下：首先，考虑到患者未接受术后化疗，部分医生推荐使用肚皮针以降低复发风险是合理的；其次，假如该患者肿瘤组织学分级为2级且大小不超过2cm，处于使用肚皮针的灰色地带，鉴于绝经前患者应用肚皮针，打击卵巢功能导致后续内分泌治疗获益的情况，建议使用肚皮针。

注射时长可选2年或5年，若身体条件允许，基于临床研究更推荐5年疗程。

幸运粉丝2

我今年55岁，病理分期是pT2N0M0,ⅡA期，HER2+++、Ki-67是30%，现在术后20个月，做了6次化疗和双靶，化疗结束后进行了12次单靶治疗，目前靶向治疗结束后7个月了，后续需要吃奈拉替尼降低复发风险吗？