她双眼视力突然下降，竟和这种乳腺癌内分泌药有关……
说到内分泌药他莫昔芬，很多激素受体阳性乳腺癌的姐妹并不陌生，因为每天都在吃。
他莫昔芬作为一种选择性雌激素受体调节剂（SERMs）的药物，靶向作用于乳腺癌细胞雌激素受体的同时，还可引起子宫内膜增厚、骨质疏松、高血脂、潮热、阴道出血等副作用。
而你知道吗？除了上述副反应，他莫昔芬竟然还具有眼毒性！有一位45岁早期激素受体阳性乳腺癌的患者就因此突发双眼视力下降，快来跟着互助君看看这是怎么一回事吧！
01
1、他莫昔芬治疗相关的双侧视神经炎[1]
【确诊年龄】42岁
【分子类型】HR阳性早期乳腺癌
【治疗过程】手术后他莫昔芬40mg/日辅助治疗
【既往史】无吸烟饮酒、无其他药物史或外伤手术史
他莫昔芬治疗3年后，这位乳腺癌患者右眼突然视力下降，随后左眼也在4天内出现相同症状。
检查发现视神经盘水肿、视野狭窄及视交叉前通路受损，脑部MRI显示双侧视神经炎。经神经内科医师会诊后，排除其他相关疾病，最后确诊为与他莫昔芬治疗相关的双侧视神经炎。
在医生指导下，她停服他莫昔芬，并使用糖皮质激素（甲基强的松龙、强的松龙）治疗后，视力在3个月内得到明显改善，视神经盘水肿也消退了。
2、他莫昔芬治疗相关的视网膜病变[2]
【病理类型】乳腺小叶原位癌
【治疗过程】术前口服20mg/日的他莫昔芬，治疗 持续1.5年（累积剂量10.95g），而后停服。5个月 后，患者接受乳房肿瘤切除术，术后未行放化疗。
【既往史】行半飞秒激光手术（即 LASIK 手术）
这位54岁的白种人乳腺癌患者在阅读时察觉到左眼出现一个印刷体字母大小的中央暗斑，完善相关眼部检查，发现其左眼中心凹光感受器层受损，而右眼也有轻微锥状光感受器丧失。
简单来说，就是视网膜上看东西最敏感和清楚的地方受到破坏，右眼比左眼受损轻。
医生询问患者病史，考虑到她既往除了近视无眼部疾病史，且在吃他莫昔芬期间及之后停药后的时间内未服用其他药物，诊断为他莫昔芬所致的早期视网膜病变。
02
他莫昔芬眼毒性的症状
除了这两个罕见案例，互助君近期也有看到觅友们讨论说自己吃了他莫昔芬后觉得视力变差，那这到底是为什么呢？
（图源：乳腺癌互助圈觅友）
其实他莫昔芬的眼毒性机制尚不明确，可能是因为干扰了雌激素作用，从而减弱了泪腺和睑板腺对眼睛的保护。同时，药物可能在视神经里堆积，影响细胞正常工作，甚至损伤视觉神经，导致视力下降[2]。
简单说，就是药物既削弱了眼部自我保护，又直接伤害了视觉神经。
他莫昔芬通常在用药剂量较大的情况下才会导致眼毒性，概率低，约0.9%~12%，以视网膜病变最常见，还可表现为眼干、眼部刺激症状、白内障、角膜改变、色觉感知下降、视网膜内结晶沉积等，但停药后一段时间损害可恢复[3]。
乳腺癌患者每日口服他莫昔芬的正常剂量为20mg，而案例一的患者每天口服40mg、吃了3年出现视神经炎，这种情况是很罕见的，最早可发生于开始他莫昔芬治疗后3周，通常是双侧视力受限；而案例二的患者出现了黄斑水肿，也是低剂量应用他莫昔芬导致的眼毒性特征之一。
03
他莫昔芬眼毒性的治疗
如果有觅友服用他莫昔芬后出现上述症状，建议及时就医，经医生指导后考虑是否停药，以及进行全面的眼部检查以评估损伤程度。
必要情况下，医生可能会安排进行脑脊液检查或CT扫描来进一步了解病情。针对眼部症状，可能会采用糖皮质激素注射或非甾体抗炎药治疗以减轻黄斑和视网膜水肿。
最重要的是，患者需定期进行眼科随访。有研究显示[4]，虽然在他莫昔芬与整体白内障发生间未发现显著关联，但在50岁以上患者中，该药物显著增加了白内障风险，尤其是长期使用者。
因此，中老年及长期服药的乳腺癌患者应更加注意眼科监测，并采取预防措施控制白内障风险。
04
乳腺癌患者如何保护眼睛
觅友们保护眼睛除了定期随访复诊，还可以从生活的中的这两个方面做起：
1、生活习惯
2、饮食方面
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写在最后
虽然他莫昔芬具有眼毒性，但相较于它的其他副作用还是十分罕见的。姐妹们也不要因此害怕服药，毕竟他莫昔芬从上个世纪80年代就开始应用于乳腺癌治疗了，是十分安全的。
希望每位觅友在抗癌路上都能够重视身体异常，并及时就医，不要因为小看任何不适而耽误最佳治疗时机。
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