骨转移止痛，放疗高剂量还是低剂量？
骨转移止痛，放疗高剂量还是低剂量？
原创
张翔
妇瘤放疗笔记
2025年05月27日 20:01
浙江
放疗是治疗骨转移疼痛的有效手段，8 Gy单次常规放疗是广泛使用的标准方案。然而，近年来随着SBRT技术的发展，是否“剂量越高、镇痛越强”成为了争论焦点。发表于 J Clin Oncol 的III期RCT——ROBOMET研究，是首个采用患者盲法设计，对比20 Gy单次SBRT与8 Gy常规放疗在骨转移镇痛中疗效的试验。研究目的与设计统计学方法随机方法：使用中心协调的网络计算机程序，按区组大小4进行1:1随机分配；是否分层：未进行分层随机；样本量计算：假设8 Gy组CR为25% ，SBRT组可达50% ，双侧α=0.05，β=0.20，计算得每组需63人，共126人；主要终点分析：使用Fisher精确检验比较1个月CR率主分析采用意向性分析（ITT）补充进行了依从方案分析（PP）次要终点分析：分类变量：Fisher检验连续变量：Mann–Whitney U检验多因素分析：使用多项logistic回归评估基线因素和治疗方式对CR的影响敏感性分析：对3名SBRT失败改为常规RT的患者做归组转换评估生存倾向评分及tipping-point分析用于评估失访偏倚影响结果概览：1个月差异不显著，3个月或具优势ITT和PPSBRT组有3人未能完成SBRT治疗（因不能平躺或脊髓剂量超限），实际接受了常规放疗，被排除出PP分析；1个月时共7人未评估镇痛效果（其中6人已去世）；3个月时缺失数据者达36人，其中28人因死亡，反映晚期癌症患者的高脱落率。临床意义：SBRT并不改善短期镇痛，但可能延长镇痛维持🔸 1个月内镇痛效果：SBRT并不优于常规RT，与现有文献一致，提示“高剂量未能带来更快镇痛”。🔸 3个月后镇痛持续性：SBRT表现出更高的完全缓解率（54% vs 31% ，P=0.048），可能带来更持久的疼痛缓解。🔸 复照率更低：SBRT组仅1人复照，常规RT组有7人（P=0.06），虽然未显著，但提示潜在优势。🔸 毒性相当、安全性良好：两组Grade 2-3毒性发生率相近，未见4级不良反应，确认了SBRT的可行性。点评这是一项以止痛为目标的研究，虽然没有达到主要终点，但证实了SBRT在持久疼痛缓解方面的实用性，并强化了高剂量/分次治疗的良好安全性。一些患者除了止痛需求，还有其他的目标，例如控制肿瘤，SBRT用于预后较好的患者是合理的。
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沒姷铷餜谢谢分享
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2025-06-02 13:41:54 有用(0)
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山东--刚刚好谢谢分享
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2025-06-02 14:46:23 有用(0)
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一条鱼61.3-16谢谢分享
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2025-06-02 15:25:53 有用(0)
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