这种乳腺癌的预后很好，但有2个复发高峰！

乳腺癌互助君

来源:觅健 2025-04-30 19:00:00

3325阅读

关键词：复发内分泌治疗早期淋巴结转移

觅友

我是早期HR /HER2-乳腺癌，已经抗癌5年了，可以不复查了吗？

不可以。虽然早期HR /HER2-乳腺癌*的预后较好，但是它存在短期和长期复发风险，因此，这类患者在抗癌5年后更要重视定期复查，具体复查信息建议遵从医疗卫生专业人士意见。

*HR 指激素受体阳性，HER2-指HER2阴性。

HR /HER2-乳腺癌是什么？

乳腺癌“家族成员”主要有四个：Luminal A型、Luminal B型、HER2阳性乳腺癌、三阴性乳腺癌。

图源|觅健制作，数据来源《CBCS&CSOBO乳腺癌诊治指南与规范精要本（2025年版）》

觅友

病友之间说的“两阳一阴”是指HR /HER2-乳腺癌吗？

觅健互助君

是的。ER（雌激素受体）阳性，PR（孕激素受体）阳性，HER2（人类表皮生长因子受体-2）阴性。

早期HR /HER2-乳腺癌患者通过内分泌治疗可以取得比较好的治疗效果，其抗癌原理是，通过抑制雌激素和孕激素，有效控制癌细胞的增殖，减少复发和转移。

早期HR /HER2-乳腺癌的复发风险

早期HR /HER2-乳腺癌的复发风险比较特殊，包括术后5年内复发风险的双峰分布以及术后5年至20年的长期复发风险。

双峰分布

疾病复发的概率会在两个不同的时间段内达到高峰，早期乳腺癌患者的复发高峰分别在术后3年和5年内出现^[2]。因此，医生一般会建议早期乳腺癌患者前2～3年每3个月复查一次，之后的2～5年可半年复查一次，5年后可一年复查一次，期间若患者身体出现异常信号则建议马上就医排查。

长期复发风险

研究发现，虽然早期HR /HER2-乳腺癌的预后相对较好，但是，那些在5年内没有复发的I-Ⅲ期HR /HER2-乳腺癌患者，他们的复发风险并不会随着时间的推移而降低，反而可能在长达20年的时间里持续累积^[3]。这提示我们，一方面要识别那些具有高复发风险的HR /HER2-早期乳腺癌患者，进行更有效的治疗，另一方面，就算抗癌5年了，也不能忽视复查。

觅友

复发风险因素有哪些呢？

觅健互助君

我们以绝经前ER /HER2-患者为例，淋巴结状态（淋巴结转移数量越多，患者复发风险越高），其他临床病理学特征，包括肿瘤大小、组织学分级、Ki-67表达水平、绝经状态、年龄等，同样是影响这类患者复发风险的重要影响因素^[4]。

这提示我们，对于没有淋巴结转移的患者也不能掉以轻心，N0但伴有高危因素的患者，复发风险也需要被重视。

温馨提醒：N0指淋巴结阴性。N1不是说1个淋巴结转移，而是1~3个淋巴结转移。

图源|觅健制作，数据来源《CBCS&CSOBO乳腺癌诊治指南与规范精要本（2025年版）》

觅友

激素依赖型的乳腺癌的复发偏好是什么？

觅健互助君

以非内脏转移居多，骨转移较为常见^[4]。

如何降低早期HR /HER2-乳腺癌的复发风险

规范治疗

就算都是早期HR /HER2-乳腺癌患者，其复发风险也有所不同，因此治疗上要综合患者的复发因素制定个体化治疗，比如对于复发风险很低的患者，手术后我们要“做减法”，考虑患者是否需要放化疗和内分泌治疗，不要让患者被过度治疗；而对于中高复发风险的患者，我们要“做加法”，考虑患者除了放化疗外，是否需要延长内分泌治疗，甚至用CDK4/6抑制剂联合内分泌和卵巢功能抑制剂（OFS，用于绝经前）治疗，进一步降低复发风险（以上信息仅供参考，具体治疗建议遵从医疗卫生专业人士意见）。

定期复查

复查本身并不能降低复发率，但是通过定期复查，能够及时发现肿瘤是否复发或转移，如果不幸复发转移，及时治疗，也有助于预后。

营养支持

乳腺癌患者需要适当忌口，比如腹泻的时候不要吃太多水果和富含膳食纤维的食物，乳糖不耐受的患者不要喝常规的纯牛奶，可以选择舒化奶或者酸奶等，但大家千万不要盲目相信“发物论”，比如不能吃鸡肉，不能吃海鲜等等，如果把全国各地区的“发物”盘点一下，乳腺癌患者可能都没什么食物可以吃了，因此，我们可以根据个人体质选择性忌口。在保证营养均衡的基础上，应适当增加优质蛋白质的摄取，有助于修复受损组织，增强身体抵抗力，同时，要注意控制体重，避免过度肥胖。

图源|觅健的版权图库

适当运动

做了腋窝清扫的乳腺癌患者，一定要注意保护好患侧，选择运动时，要量力而行。根据患者们的推荐，八段锦、太极拳、散步以及术后康复操等，都是大家比较喜欢的运动。

心理支持

不良情绪不仅会影响患者的生活质量，还可能对身体的免疫系统产生抑制作用，不利于病情的康复。因此，心理调适与支持至关重要。患者可以通过与家人、朋友甚至病友进行倾诉，分享自己的内心感受，获得情感上的支持和安慰。

睡眠支持

根据患者们的反馈，部分患者在吃内分泌药期间，可能出现睡眠障碍。一般来说，这种情况在几个月后，药物耐受后会有所减轻。建议大家平时不要喝太多咖啡和茶等可能影响睡眠的饮品，如果依旧睡不好，可以就医，看是否需要助眠药物的干预。

HR /HER2-乳腺癌复发转移后怎么办？

HR /HER2-乳腺癌复发转移≠没救，因此觅友们不要过度焦虑，建议遵从医疗卫生专业人士意见进行规范治疗。

当前，CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗已成为HR /HER2-晚期乳腺癌的一线标准治疗方案^[1]。

觅友

CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗耐药怎么办？

觅健互助君

应综合考量患者分子分型、既往治疗史、肿瘤进展情况及基因特征来选择下一步治疗策略。当下我们有以下方案可供选择，比如更换其他内分泌治疗药物、更换其他靶向药物联合内分泌治疗、抗体偶联药物（ADC）等^[1]。

需要注意的是，PI3K/AKT/mTOR通路（简称PAM信号通路）在HR /HER2-乳腺癌的发生发展中扮演着重要角色^[5]，针对该通路关键信号节点开发靶向治疗药物是当今的主要研发趋势之一，通过阻断PI3K、AKT或mTOR等关键节点，有助于干扰这些关键部位异常信号传导，从而减缓肿瘤进展的风险，该治疗策略有望显著改善HR /HER2-晚期乳腺癌患者的预后。这也提示我们，HR /HER2-乳腺癌患者要重视基因检测。

觅友

NGS和PCR是目前常见的基因检测手段，HR /HER2-乳腺癌的分子分型及用药指导中，推荐用哪种检测技术？

觅健互助君

肿瘤测序技术之间的优劣对比没有绝对界限，能够满足临床需要的选择才是最优的技术，具体使用哪种检测技术，建议遵从医疗卫生专业人士意见。感兴趣的患者可以通过下面的内容深入了解NGS和PCR^[4]：

■NGS技术，是精准医疗中非常重要的工具。作为一种深入分析基因的方法，NGS可以一次性检查多个基因，发现常见的和少见的基因变异，这能帮助医生更好地了解每位患者的癌症特点，进行精准治疗。

■传统PCR检测技术具有检测周期短、成本低廉等优势。但其检测通量及分辨率相对局限，对于大片段缺失或基因拷贝数变异的检测效能有限。