越年轻，乳腺癌越容易复发！如何显著改善这类乳腺癌预后，2位专家是这么说的！

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教授您好，请问我国乳腺癌患者现状如何？

在我国，乳腺癌是女性中第二常见的恶性肿瘤，2022年数据显示其死亡率位列第六。早期发现和治疗显著改善预后，0期乳腺原位癌5年生存率为100%，IV期5年生存率则降至30%-40%。

建议40岁以上女性每年进行乳腺检查，有家族史的年轻女性也应定期体检，利用MDT诊疗模式及新药物降低死亡率。

可见早期乳腺癌的治愈率整体较高。许多觅友还关心乳腺癌具体类型及预后。例如，有些患者属于三阴性，而有些则为HER-2阳性，如何准确区分这些乳腺癌类型呢？

随着医学的不断进步，早期HER-2阳性乳腺癌的治疗方法有了哪些新进展？

乳腺癌基因分型于2000年确立，当时HER-2阳性和三阴性乳腺癌预后最差。值得庆幸的是，随着抗HER-2靶点ADC药物的发展，HER-2阳性乳腺癌的预后已经显著改善，逐渐接近激素受体阳性乳腺癌的预后。而越早进行抗HER-2治疗，HER-2阳性乳腺癌的预后就越好。

如今，多种单靶、双靶及小分子TKI药物大多纳入医保，也提升了中国患者的治疗选择和可及性。

鉴于目前针对早期HER-2阳性乳腺癌有多种治疗方案，能否依据CSCO指南为患者们详细讲解一下这些治疗方案？

这里首先向觅友们传递个好消息，2025版CSCO指南将于今年4月1日正式发布。

说回这个指南提及的治疗方案，在过去治疗中，如果肿瘤病灶约2cm且无淋巴结转移的乳腺癌传统治疗是先手术再化疗或放疗，再或者结合药物治疗进行。

而现在，根据最新的NeoCARH研究，早期HER-2阳性乳腺癌应尽早进行新辅助治疗，推荐6个周期的TCbHP方案（多西他赛 卡铂 曲妥珠单抗 帕妥珠单抗），约60%患者可达到pCR（病理完全缓解）。余下40%未达pCR的患者后续使用TDM-1、双靶及奈拉替尼强化辅助治疗，也可降低50%的复发转移风险，能显著提高预后。

对于复发风险较高的患者，为了提高治愈率，通常需要联合使用更多的药物，但这也会加重经济负担，对此应如何制定高性价比的治疗方案？

复发风险较高的患者中不乏年轻女性群体，高治愈率的同时也意味着抗癌时间延长，用药增多，经济负担加重。好在我国目前已将许多关键药物纳入医保，临床医生通常优先推荐医保目录内的药物，并建议考虑国产仿制药或生物类似药以降低治疗费用。

制定治疗方案时，医生需详细解释药物特性、原研药与仿制药的区别及医保情况，结合患者意愿选择最合适且经济高效的治疗方案。

上述提到我国年轻乳腺癌患者复发风险高，这是什么原因造成的？又该如何提高这类患者的治愈率？

年轻女性乳腺癌患者高复发风险的主要原因是：很多患者刚发现乳房肿物的时候不重视，常误以为是乳腺增生，不及时就诊检查，等到肿块明显增大才去就医，这时经常已是乳腺癌中晚期，所以相对来说后期的复发转移风险高。

（1）年轻女性应尽早进行乳腺体检，婚前检查尤其重要；

（2）治疗时需兼顾保乳美观和卵巢功能保护，涉及多学科问题，医院应提供MDT诊疗支持，创造良好的治疗环境。

年轻乳腺癌患者的脑转移风险是否较高？在早期HER-2阳性乳腺癌的脑转移防治方面，有哪些最新的探索和进展？

HER-2阳性乳腺癌由于HER-2分子的作用，和三阴性乳腺癌一样，都是脑转移的高发人群。但血脑屏障作为天然保护机制，限制了许多药物的疗效，特别是大分子药物如曲妥珠单抗难以穿透此屏障，影响脑转移的防治效果。

相比之下，小分子TKI药物奈拉替尼更易透过血脑屏障。ExteNET研究显示其5年脑转移累积发生率仅0.7%，显著低于对照组的2.1%。鉴于其出色疗效，2025CBCS指南提升了奈拉替尼的治疗推荐等级，为预防脑转移提供了新选择。

那根据2025CBCS指南推荐，哪些乳腺癌患者可以吃奈拉替尼？怎么吃呢？

（1）新辅助治疗后non-pCR的HER-2阳性乳腺癌患者，可显著降低5年复发风险；

（2）初始淋巴结阳性的HER2阳性乳腺癌患者；

（3）初始淋巴结阴性，但肿瘤大于等于2cm的HER2阳性乳腺癌患者；

针对上述群体，建议在曲妥珠单抗辅助治疗结束后，口服奈拉替尼1年进行强化辅助治疗。临床实践表明，越早开始后续的强化辅助治疗，患者预后越好，建议靶向治疗结束后的6个月内效果最佳。

奈拉替尼常见的副反应主要是腹泻，所以临床上我们推荐按“3 4 6”的方案进行给药，来避免不良反应，即：第一周每天服用奈拉替尼3片，第二周增加到每天4片，之后再提升至每天6片。如果发生腹泻，则按需给洛哌丁胺止泻。

34岁，左乳乳腺癌导管癌2级患者，23年2月确诊，伴有淋巴结转移（ER(-)、PR(-)、HER-2( )、Ki-67是20%。已进行6次化疗、双靶治疗、手术（术后pCR）、放疗28次及17次双靶治疗，目前正在进行奈拉替尼口服治疗（第11瓶），想问奈拉替尼结束治疗后是否要行其他治疗？

目前情况属于M1分期，建议选择机体能耐受的治疗模式，持续给药并带瘤生存。不建议随意停药，应与主诊医生充分沟通，根据身体状况持续进行靶向治疗以获得最佳疗效。

53岁，HER-2阳性乳腺癌，Ki-67是40%，最大病灶3.3cm，无淋巴结转移，已完成4次化疗和17次单靶治疗，后续是否要吃奈拉替尼进行强化辅助治疗？

由于当前给到的信息不是很完整，初步考虑属于中危（T2，N0期）的HER-2阳性乳腺癌。如果术前没有做过新辅助治疗，结合新版CBCS指南建议，可以考虑使用奈拉替尼进行后续强化辅助治疗，是有希望获得比较好的疗效的。

45岁，HER-2阳性乳腺癌，Ki-67是30%，病灶0.7cm，淋巴结转移3个，已完成EC-THP治疗、放疗及双靶15次，靶向治疗结束后还要用什么药治疗会比较好？需要用多久？

虽然病灶较小，但淋巴结转移较多，属于高危人群，符合奈拉替尼强化辅助治疗的受益条件。建议在靶向治疗结束后，使用奈拉替尼进行强化辅助治疗，以进一步降低复发风险。

使用奈拉替尼进行强化辅助治疗的标准疗程通常为1年，此期间，患者需定期接受医生的监测和评估，以确保疗效并管理可能的副作用。根据个体情况，医生会再调整具体用药时长。

其实乳腺癌并不可怕，只要早防早治，经过科学的管理治疗，也是有希望治愈的；同时也祝愿每位觅友能拥有好心态、好体魄，更好地对抗疾病。

抗癌之路漫漫，但好在山穷水路、峰回路转，越来越多药物被创新研发，击败癌细胞不再困难!