乳腺癌放疗：如何有效预防和应对放射性肺炎？
乳腺癌放疗：如何有效预防和应对放射性肺炎？
原创 蒋金妍 乳腺癌康复圈
2025年02月15日 21:05 重庆
在乳腺癌综合治疗中，放射治疗（放疗）是极其重要的治疗手段之一。然而，任何涉及胸部的放疗都可能带来一定程度的放射性肺损伤，其中最常见的早期表现即是放射性肺炎（Radiation Pneumonitis，RP）。
为了帮助大家更好地了解放射性肺炎的特点、成因、诊疗及预防，这篇文章就给大家深度科普一下放射性肺损伤的问题。
一、放射性肺炎的概念
放射性肺炎主要指胸部正常肺组织在接受电离辐射后，因炎症因子介导而出现的一种急性淋巴细胞性肺泡炎。此过程可导致肺泡和血管结构的损伤，若处理不当，甚至可能演变为肺纤维化，进而削弱肺功能。
一般而言，乳腺癌患者接受放疗后出现放射性肺炎的概率相对较低，这是因为乳腺区域多采取“切线野”照射技术，肺部受照面积和剂量通常有限。然而，一旦发生放射性肺炎，仍需及时识别并积极干预，以确保治疗与康复的顺利进行。
二、症状性放射性肺损伤（SRILI）的诊断要点
根据2015年发布的放射性肺损伤诊治专家共识，判断是否出现症状性放射性肺损伤通常需要满足以下条件：
1.既往有胸部放射治疗史，且多在放疗开始后 6 个月内出现。
2.影像学（CT）上可见局限于照射区内的斑片样阴影、空气支气管征、肺实变影、蜂窝样表现或条索状病变。
3.临床上至少具备咳嗽、气短、发热等新出现或明显加重的症状，并排除了其他呼吸系统或心血管系统疾病所造成的可能。
4.排除肿瘤进展、细菌或真菌感染、慢阻肺急性加重、心脏病等导致的症状。
三、放射性肺炎的主要诱因
放射性肺炎是多因素综合作用的结果，主要包括：
1.受照射肺野面积：在总剂量相同的情况下，肺组织受照范围越大，发病风险越高。
2.放疗剂量：通常认为，当累积剂量超过 60Gy时，发生不同程度放射性肺炎的几率将大幅提升。
3.分割方式：同等总剂量时，若分割次数少、疗程较短，出现肺损伤的概率会相对增加。
4.照射部位：临近纵隔的肺组织及上肺区较外围或下肺区更易受损。
5.联合治疗：如在放疗前后或同时进行化疗、靶向治疗和免疫治疗（包括PD-1或PDL-1抑制剂等），会在增敏肿瘤的同时增强正常组织的敏感性。
6.肺部原有基础病：如COPD、肺炎病史、再程放疗等，肺功能储备较差，发病几率更高。
7.患者个体因素：包括年龄、性别（女性）、吸烟史、营养状态等。
四、放射性肺炎的分类与病理特点
放射性肺损伤可分为急性炎症期与慢性纤维化期两大类型：
1.急性放射性炎症期
•多在放疗后 1～2 个月出现。
•表现为肺泡细胞、毛细血管内皮细胞损伤，肺泡内纤维蛋白沉积和透明膜形成等。
•若及时处理并恢复良好，部分炎症可自行消退。
2.慢性肺纤维化期
•一般于放疗后 9 个月或更迟出现。
•可导致肺泡广泛纤维化、血管内壁硬化和管腔狭窄，进而损害呼吸功能。
•在乳腺癌放疗中，虽慢性纤维化风险较低，但仍应重视早期预防。
五、放射性肺炎可能出现的症状
1.无症状或仅有影像学改变：部分轻度肺损伤无需特殊治疗，仅需定期复查和随访。
2.急性肺炎表现：发热、胸痛、咳嗽（多为干咳或刺激性咳嗽）、气促。
3.肺纤维化表现：气短、干咳持续数周或数月。
4.合并感染时：痰量增多、胸闷、心慌、乏力，严重时呼吸困难并可出现紫绀等。
5.放射区域与临床表现可能不一致：有时影像学变化明显，而患者自觉症状轻微或无症状。
六、如何降低放射性肺炎的发生？
（一）医生的层面
1.合理放疗计划：评估患者整体状况，控制放射剂量与照射范围，将正常肺组织暴露量降至最低。
2.减少高风险叠加：谨慎选择化疗、靶向及免疫治疗与放疗的时序，尽量避免不必要的联合或同期治疗。
3.定期监测高危人群：包括基础肺疾病、老年及有吸烟习惯的患者，强化教育与随访，一旦出现咳嗽或气短等可疑症状，立即评估。
4.必要时预防用药：如阿米福汀等细胞保护剂可减少正常肺组织损害。
（二）患者的层面
1.戒烟及远离二手烟：建议在放疗前 1～2 周开始戒烟，预防肺部刺激。
2.加强呼吸训练：通过腹式呼吸、扩胸运动等提高肺活量，增强肺部抵抗力。
腹式呼吸技巧：
•吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩；
•尽量使用鼻吸气、口呼气，呼吸节奏放慢；
•每次 5～15 分钟，每日 2 次，坚持锻炼。
七、放射性肺炎的治疗思路
若只有影像学异常而无明显临床症状，可密切观察并对症处理。对于有明显症状或肺功能受损的患者，应依据肺炎严重程度分级（如 RTOG 或 CTCAE 4.0 标准）进行综合治疗，包括：
1.停止放疗：一旦确诊放射性肺炎或肺损伤明显，应暂停进一步放射照射。
2.支持与对症治疗：止咳、祛痰、支气管扩张剂、适当限制活动、营养支持等。
3.抗生素预防或控制感染：若缺乏明确感染证据，可选择普通抗生素预防；如已合并感染，应结合病原学检查及药敏结果精准用药。
4.糖皮质激素疗程：
•指征：2～3 级及以上放射性肺炎，或有明显发热、CT 显示肺部急性渗出者。
•常用制剂：强的松口服或地塞米松静脉输注。
•剂量及疗程：起始强的松 30～40 mg/d，持续 2～4 周后根据症状稳定程度逐步减量；如病情反复，需延长疗程。
5.氧疗或机械辅助通气：当呼吸困难显著或动脉血氧饱和度明显下降时，应及时给予氧疗及呼吸支持。
八、临床症状的缓解要点
咳嗽：
•建议调整室内温湿度（温度约 22℃、湿度约 65% ），可用润喉片或生理盐水雾化减轻刺激；
•夜间以侧卧位休息，白天适度运动并配合腹式呼吸。
发热：
•多饮水、冰袋或凉水擦拭，必要时服用退热药；
•发热消退后常伴出汗，应勤换衣物，防止再次着凉或感染。
呼吸困难：
•取坐位或半卧位休息，拍背协助排痰；
•症状严重时务必及时就医或拨打急救电话。
九、居家护理要点（不可忽视）
1.温度与湿度管理：保持室内清洁、通风，避免过干或过湿。
2.体温与血压监测：记录每日体温和血压变化，供复诊时医生参考。
3.关注呼吸频率与氧合：若出现气促、口唇发绀，应立刻予以吸氧并尽快就医。
4.口腔及皮肤清洁：有助于预防交叉感染。
5.远离烟尘：包括戒烟和避免二手烟。
6.防止感冒及呼吸道感染：特别是有基础肺病的患者；如出现感冒症状，应尽早处置。
7.合理休息与营养支持：高蛋白、高维生素饮食，多饮水，保证充分睡眠。
8.及时就医：若症状持续恶化或出现重症迹象，应马上复诊，调整治疗方案。
十、中医介入与食疗辅助
中医认为，放射线偏热毒之邪，常累及肺阴，导致咳喘、气促、津亏、血瘀等症状。临床上常通过滋阴清热、益气化瘀、养肺润燥等方药来减轻放射性炎症。
常用中药：沙参、玄参、麦冬、天冬、川贝母、鱼腥草、桔梗、丹参等，可根据体质及症状酌情配伍。
放射性肺纤维化：治疗重点在于养阴润肺、活血化瘀，适当预防继发感染。
食疗建议：
•参麦石奶饮（太子参、麦冬、石斛与鲜牛奶同煮），可滋阴健脾；
•玉竹金银花饮（玉竹、金银花、白茅根、西瓜翠衣等），以清热生津；
•百合杏仁赤豆粥亦常用于放疗后肺阴亏损、干咳少痰、口燥咽干者。
十一、其他与放疗相关的常见疑问
1.放疗与全身治疗的时序
•内分泌治疗一般无严格先后顺序，可依据患者情况灵活安排。
2.放疗导致的肺部磨玻璃结节与条索影
•磨玻璃结节在常规体检中发现率较高，与是否放疗并不完全对应，需结合大小及动态变化评估良恶性可能。
•条索状纤维影常为放疗后炎症吸收所致，通常对呼吸功能影响不大。
【小结】
对于乳腺癌患者而言，放疗在整体治疗体系中扮演着关键角色。尽管放射性肺炎的发生率相对较低，但仍须予以足够重视。通过合理放疗方案、预防性保护措施以及早期干预，绝大多数放射性肺损伤都能得到及时控制。患者则可在医生的指导下，通过戒烟、加强呼吸锻炼、保持营养均衡等方式，尽可能降低肺部并发症风险。一旦出现可疑症状，应立即寻求专业帮助，确保诊断和治疗的及时性。只有医患携手，才能更好地保障治疗安全与康复效果，让患者在战胜乳腺癌的道路上更加顺畅。
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漫雪独思谢谢分享
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2025-02-24 11:09:33 有用(0)
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沒姷铷餜谢谢分享
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2025-02-24 16:29:00 有用(0)
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