最长情的表白--宋东教授谈HR+早期乳腺癌复发风险及治疗依从性

小五

来源:觅健 2025-01-19 00:13:19

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关键词：内分泌治疗复发早期

沈洲论坛｜最长情的表白--宋东教授谈HR+早期乳腺癌复发风险及治疗依从性

ioncology

2018年10月31日 22:44

编者按：2018年10月12日，在辽宁盘锦召开的“沈洲论坛”会议上，《肿瘤瞭望》有幸采访了吉林大学白求恩第一医院宋东教授，就介绍HR+早期乳腺癌复发风险及治疗依从性等进行了阐述。在宋教授的访谈中出现频率最高的是“长”字，HR+早期乳腺癌复发风险长期存在，内分泌治疗是一项需要医患长期坚持的治疗手段。在长期的治疗过程中，患者需要正确地认识肿瘤复发风险，医生需要关注如何提高治疗依从性问题。

“作为长期陪伴患者左右的临床医生，我们希望能用更多的耐心和责任心，指导和帮助患者圆满的完成各种治疗计划”，这也是宋教授对患者最长情、最朴素的表白。

《肿瘤瞭望》：HR+乳腺癌在总体人群中占近六成比例，早期患者行手术治疗后仍有复发可能。那么，HR+早期乳腺癌复发风险有哪些特点？

宋东教授：美国SEER数据库统计的1990-2003年间的11万多例乳腺癌患者数据提示，HR阴性患者在诊断后2年左右，死亡率就开始升高，过了5年后死亡率持续下降；而HR阳性患者，在诊断后2-3年死亡率呈上升趋势，虽幅度相对较低，但在10年后仍持续稳定。由此可见，HR+乳腺癌患者的复发风险随着时间的推移而长期存在，需要我们持续关注。

多项研究表明，早期复发事件中近75% 为远处转移，17% 为局部复发，8% 为对侧转移，其中远处转移是导致乳腺癌死亡风险增加的主要因素；局部复发的5年和10年总生存率分别是76% 和56% ，而远处转移的总生存率只有22% 和9% 。因此，HR+早期乳腺癌患者诊断后的首5年是需要积极干预的重点，内分泌治疗在起始阶段就要注重强化，选择抑制雌激素能力强的药物，降低复发风险，争取为患者带来最大的生存获益。

5年辅助内分泌治疗可降低HR+乳腺癌患者的局部复发和远处转移，减少乳腺癌相关死亡的发生。然而，去年发表的EBCTCG研究报告中，对早期乳腺癌5年内分泌治疗结束后20年的复发风险进行了荟萃分析发现，经过5年辅助内分泌治疗后的复发风险仍然保持多年。HR+乳腺癌患者的复发风险随着时间的推移而长期存在，5年后复发的患者占复发比例的1/3左右。因此如何进一步优化内分泌治疗作用、降低远期复发风险是学术界讨论的热点。ATLAS 和aTTom研究、MA17和NSABP B-42等研究都证实，5年内分泌治疗后延长内分泌治疗均可以进一步降低复发，提高患者获益。

《肿瘤瞭望》：那么如何尽早判断这些近期和远期复发风险，为患者提供个体化的内分泌治疗策略？

宋东教授：目前可以参考和应用的风险评估手段包括临床病理参数（淋巴结的状态、肿瘤的大小、组织学分级、年龄等）、St. Gallen风险评估分层、网络预测工具（Adjuvant Online、Predict.uk等）以及基因工具（如21基因、70基因、BCI、PAM50、EPClin）等。对患者进行复发风险的个体化评判，既可进一步降低复发风险，也可一定程度避免过度医疗。

今年，徐兵河教授团队通过对该院1941例HR+，HER-2阴性乳腺癌病例的回顾性研究发现，远期复发与早期复发有很多不同特征，比如转移淋巴结≤3个，双HR+等远期复发比例较高，但预后较早期复发相对要好。因此应更多关注远期复发风险的预测，进一步探索和探讨各种预测因素的意义。

正是基于对复发风险认识的不断深入，才有了关于HR+早期乳腺癌治疗策略优化的系列问题和研究出现，比如有选择性的免除化疗、强化和/或延长内分泌治疗、靶向针对内分泌耐药等。在大数据和智能医疗时代，我们可获得更多、更精准的数据和方法以全方位评估肿瘤复发风险，进一步提高患者生存获益和改善生活质量。

《肿瘤瞭望》：强化或延长内分泌治疗的重要前提是克服药物不良事件发生，您在临床实践中，患者的依从性表现如何？您对提高患者治疗依从性有什么样的看法？

宋东教授：乳腺癌辅助内分泌治疗的依从性一直是我们关注的话题，因为依从性对疗效有决定性作用，而且越来越受到重视。依从性是指病人接受、同意并正确地执行治疗方案，包括准确的服药时间、剂量和复诊时间等。国内外多项研究结果提示，大约有50% 的乳腺癌患者依从性不佳，我们科室通过对1100余例HR+早期乳腺癌患者的调查显示，其内分泌治疗的总体依从率约为63% 。影响依从性的原因中，药物不良反应占33% 、对内分泌治疗效果持怀疑和否定态度等主观因素占42% ，经济因素占8% ，此外还有对内分泌治疗相关信息不了解、随访不规律等其他影响因素。

从上述的数据可以看出，临床医生首选需要掌握患者病情，对治疗耐受性做出初步评估，以采取必要的预防措施；关注患者的药物治疗反应，以及时采取干预措施；同时更应该留心观察患者在长期用药过程中的心理、生理变化，强化宣教和随访，找到适合患者本人情况的最佳方案，使患者主观上接受长期坚持内分泌治疗能够降低复发和死亡风险的理念尤为关键。

内分泌治疗过程很漫长，在长期的门诊随访中应该巩固和加深医患间的信任。作为长期陪伴患者左右的临床医生，我们希望能用更多的耐心和责任心，指导和帮助患者圆满的完成各种治疗计划。

专家简介

宋东教授

主任医师，吉林大学第一医院乳腺外科副主任

中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会常委

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青委

中国医学装备协会外科分会乳腺专业学组委员

吉林省医师协会乳腺疾病专业委员会副主任委员

吉林省健康管理学会乳腺疾病专业委员会副主任委员

吉林省健康管理学会精准医疗与基因诊断专业委员会副主任委员

吉林省中西医结合协会乳腺外科分会副主任委员

（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）