记录（六十八）关于甲流

因为咳嗽及胸水问题一直没有解决，12月中旬我爸开始在省肿瘤住院抽胸水，原本打算这次做满应做的灌注，之前一直只灌注一次就拔管回家，怀疑是疗程不够所以效果不好。在济南住了一周，抽了两次胸水，灌注了两次贝伐，一次顺铂，后来医生让带管回家再灌注一次顺铂就拔管。回家那天是个周四，按照疗程应该周一再去灌顺铂，结果周六晚上我爸开始不舒服，周日夜里发烧到38度5，吃了退烧药退了，我原本以为没事了，因为我爸每次抽胸水都会有发烧，但是只要降下来就不会再烧了，结果这次退了以后半夜又烧，周一就去医院肿瘤科住下了，依旧反复发烧，最高烧到39度2，查了超敏C反 139、SAA＞550、白介素6 34.7，这几个数值都非常高，医生说应该是细菌合并病毒严重感染，还好降钙素原还在正常范围内，紧急给我爸打上了抗生素哌拉西林，早中晚各一瓶，打了抗病毒的清开灵，又因为高烧不退医生怕出问题，给打上了80mg的泼尼松，体温总算降下来了。因为高烧到39度以上对我爸来说是很反常的，他高烧一般就到38度5，新冠的时候都没烧这么高，我就怀疑是甲流，我妈问了护士，护士就来取了咽拭子测了下，果然是，就开了奥司他韦。但是医院开的奥司他韦是国产的，我又在外面药店买了进口的达菲给我爸吃上了，医院开的我跟我妈吃上预防，还是挺有效的，我爸一开始尽管打了激素，到了下午体温还是会到37度5左右，算是低烧吧，吃了两天达菲，他体温就稳定在36度5以下了。我爸这次在医院住了7天，打满了7天的哌拉西林，每天三次，头两天每天打80mg泼尼松，之后五天每天打40mg泼尼松，出院以后没敢直接激素全停，目前还是每天两粒甲泼尼龙。当时我爸身上一直带着管，医生的意见是不建议拔，想等感染好一点了看看胸水情况再处理，我坚决不同意，因为我爸本来抽胸水后各种指标就低，抵抗力低下，再加上甲流，我是不打算短时间内再处理胸水了，带着管只会是负担，万一再继发感染引起脓胸，只会更麻烦，所以在我的坚持下，住院第三天医生把管拔掉了。住院一周后查血C反已经正常，SAA大幅降低，所以决定出院在家休养。

其实这次甲流的应对存在挺多问题，我爸最近越发不爱戴口罩，甚至去医院都不戴口罩，我跟我妈说也不听，甲流应该是在济南就被传染了，回来又出门受凉就严重了，但是我当时对甲流这事还缺乏警惕性，没有提前买好奥司他韦或者速福达，没能让我爸第一时间吃上药，要不然病毒也不会进展这么快。还有要注意的是并非所有的甲流高烧不退都适用激素，我爸‌本身就有轻微的肺炎，有可能是间肺，要特别警惕甲流引起急性间肺，所以第一时间就用了激素，但是用激素也会引起免疫抑制，要搭配合适的抗生素和抗病毒药物一起使用，不然间肺控制住了感染性肺炎反而会严重。我们这次住院住的是三乙医院的肿瘤科，当时也考虑了很多，肿瘤科应对感染的经验不如呼吸科，三乙医生的医术水平比不上三甲医生，但是呼吸科病人太多太杂，什么病毒细菌都有，很容易交叉感染，三甲医院的病床更是难求，我爸跟这次住的三乙医院肿瘤科大夫很熟，知道我爸是甲流以后特地给安排了一个单人病房，把我爸跟其他病人隔离开，这样对大家都好，所以我再三衡量以后还是没有转院，就这么住了下来，然后线上联系了三甲医院的呼吸科大夫，随时沟通我爸病情。总算是有惊无险，不过现在我爸还是咳嗽有痰，嗓子一直嘶哑，不知道养养会不会好。

现在‌又是甲流大流行，从我这段经历里提供点经验：

1. 肿瘤患者减少非必要的出门，出门一定注意保暖戴好口罩，不能掉以轻心。

2. 提前备上达菲（奥司他韦）或者速福达（玛巴洛沙韦），可以再备点流感病毒检测试纸，一旦有39度以上的高烧+感冒症状，大概率是甲流，及时吃上抗病毒药，真的有效，我妈其实被我爸传染了，第一天开始发低烧我就给她吃上了奥司他韦，第二天发烧反复，第三天她就没事了，我是每天一粒奥司他韦预防，至今没事。奥司他韦甲流患者的用法是一天两次，一次一粒，48h内用最佳，用满5天，超过48h的也可以用上，不是完全无效，近距离接触甲流患者后的预防用法是一天一次，一次一粒。因为这次我没用速福达，就不介绍了，据其他患者说速福达副作用更小一些，整个病程只用吃一次。还有就是不要抵触抗生素，病毒感染一般都容易合并细菌，抗生素及时用。

3. 治疗甲流期间一定不能再受凉，一定要多休息多吃饭，吃不下也要硬吃，我爸能抗住这么多折腾也得益于他不挑食能吃，他住院时间我每天给他送饭，每次他都把饭菜吃干净，早午晚饭一顿不少。

3. 一旦患甲流，要用血氧仪经常测下血氧，关注血氧变化，如果低于95或者有持续下降趋势一定要去医院。我爸住院期间我每天早中晚给我爸测三次血氧，前期低的时候95，后期慢慢稳定在97 98。

4. 如果平时肺部状况就不好，比如有阻塞性肺炎、间质性肺炎等情况，一旦患甲流一定要及时就医，最好找比较了解患者情况的医生沟通，让医生判断治疗用药，肺癌的医生多少都懂一些呼吸科的治疗，可以住肿瘤科找呼吸科会诊，或者自己去联系有经验的呼吸科医生，但是我个人建议如果不是很严重的情况最好不要直接住到呼吸科，毕竟这个时间段流感大爆发又合并各种细菌，呼吸科人满为患，交叉感染就麻烦了。

5. 最重要的一点，一旦感染甲流或者其他流感，抗感染是第一位的，肿瘤治疗都排后。

‌不过每个人状况都不一样，还是要多关注患者状态，具体问题具体分析。我只能提供一点浅薄的经验，希望能对大家有帮助。

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