重启白紫后疗效不好，还有什么方案可以用

不非时食不非时食

来源:觅健 2024-12-18 19:01:41

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关键词：贝伐珠单抗咳嗽化疗白蛋白紫杉醇培美曲塞

之前治疗经过：

去年10月左侧股骨放疗后，一直培美+贝伐维持一共用了5次

2024年开始培美缓慢耐药，肿标缓慢上升，到3月12日CEA从40多上升到146

CA125 CA199也成倍上升

3月CT提示右肺下叶有个小结节较前增大右侧胸腔积液伴右肺下叶膨胀不全

在论坛请教方案然后和主治商量后开始用白紫+贝伐

白紫效果挺好，肿标下降明显，到5月27号那次疗程前 CEA下降到26.9 CA199 CA125也有很明显的降低

副作用方面主要是一个全身大面积的皮疹比较痒皮肤抓破的比较多

然后就是经常流鼻血期间有过两次低烧，自行处理之后恢复正常略微有点乏力

因为有间质性改变所以期间一直配合吃尼达尼布

6次白紫之后的概况：

到2024.7.24为止一共用了6个疗程的白紫+贝伐用的1/8方案 2024.8.6 复查cea 11 影像较前大致相等

之后考虑副作用累积的关系暂时停止了白紫空窗调理身体

2024.9.15 估计是因为间质性改变的关系引起了一次左肺气胸，左侧肺部压缩60% ，住院引流放气2天恢复出院当时附近本地医院处理 cea检测是9.59

2024.10.11复查指标cea略微上升到18 左侧腿部酸痛，无力感一段时间右肺下叶炎症间质性改变稍增多，右侧胸腔积液较前增多，其余较前相仿

医生建议先消炎处理观察

2024.10.31 复查cea继续上升到37 下肺的炎症没有明显的改善

2024.11.5 开始盲试阿法替尼40mg 因为之前基因检测有egfr拓增副作用腹泻严重多的时候一天5次以上，感觉不耐受

2024.11.13 胸闷气急咳嗽感觉加重 B超显示胸水5.92cm 前后 3.47cm 在医院第一次抽胸水500ml 抽完整体感觉乏力，同时伴有发烧炎症指标高，

抽完胸水后急诊消炎1周多时间，感觉胸闷气急没有明显改善

2024.11.20 盲试2周阿法后复查本地医院检测 cea 61 ca199较前下降考虑抽取胸水的关系 B超显示胸水 1.79cm

2024.11.27 cea上升到79.2(本地医院检测cea是93 11.27(93.59)对比11.20(61)检查 7天上升32.59 上升比率 53.4% )，B超胸水3.9cm

考虑阿法无效

2024.11.28 距离上次白紫使用4个月之后第7次使用白紫+贝伐

用了白紫之后感觉咳嗽症状反而加重，

2024.12.5 白紫小化疗之后有发烧吃退烧药后退烧，由于气急咳嗽的症状还是住院一周消炎处理

2024.12.10 复查B超比较胸水又增长液深5.9cm 前后2.6cm

2024.12.18 本地医院复查肿标 cea 131.61 12.18(131.61)对比11.27(93.59)检查 21天上升 38.02 上升比率 40.6%

ct平扫提示两肺间质性改变伴感染较前变化不大，所以呼吸科的医生建议我们暂停化疗，先处理肺部的问题，现在我们症状主要是一个活动性的胸闷气急还有咳嗽

所以在这里请教一下各位老师们：

1.现在一个是胸水和肿标还是在涨虽然涨幅好像变慢了这个是说白紫已经耐药了么还是说效果降低了，

需不需要再用一次白紫 2个疗程之后再整体复查评估

2.现在胸闷气急咳嗽的症状是不是要听呼吸科医生的建议先暂停化疗，先针对肺部症状处理，

之前都是用头孢，莫西沙星等抗生素消炎，感觉对症状并没有很明显的一个改善，是否要用激素等处理

3.白紫+贝伐耐药了之后后续还能考虑什么方案

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评论列表

闯关3AN2

1，看你们的肿标确实比较敏感的，可能缓慢耐药，迟早要换药的。。。2，重点是胸部的炎症，这个不处理好后面有麻烦的，只消炎怕不够。找呼吸科病理科再查一查吧，常规手段外，建议胸水或者肺泡灌洗液能不能做分析，到底是感染，病毒，炎症，肿瘤还是什么，有混合性的需要进行包含激素在内的综合处理。。。。。3，后面药还是有的，多西他赛吉西他滨，紫杉醇胶束等等。

2024-12-18 20:08:17

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