明明都是乳腺癌，为什么她和我用的药不一样？看完你就明白了！

乳腺癌互助君

来源:觅健 2024-12-04 10:00:00

4568阅读

关键词：内分泌治疗赫赛汀靶向治疗

在乳腺癌治疗的曲折道路上，乳腺癌觅友们常常在用药决策时感到迷茫和挑战。为了确保每一步治疗都能精准有效，互助君特别整理了六个关键问题，接下来不妨让我们一起深入探索，逐一揭开这些疑问的面纱。

哪些患者建议内分泌治疗要超过5年？

《2024版中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南》指出^[1]，激素受体阳性乳腺癌患者若初始辅助内分泌治疗已满5年且耐受性良好，符合以下条件之一可考虑延长内分泌治疗：

① 淋巴结阳性；

② G3（浸润癌细胞减少为30%~90%）；

③ 诊断时年龄<35岁（绝经前）；

④ Ki-67高；

⑤ ≥pT2（20mm＜肿瘤最大径≤50mm）。

图源|觅健的版权图库

哪些HR阳性/HER2阴性早期乳腺癌患者

建议加用CDK4/6抑制剂？

>>>> 《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）》指出，

■ 对于≥4个阳性淋巴结的ER阳性HER2阴性的高复发风险人群，均可应考虑在标准辅助内分泌治疗基础上增加CDK4/6抑制剂阿贝西利强化治疗2年；

■ 对于1~3枚淋巴结阳性且伴有G3或T3的ER阳性且HER2阴性的患者，推荐使用阿贝西利辅助治疗2年强化。

>>>> 专家组认为，对于1~3枚淋巴结阳性不伴有G3或T3，但Ki-67增殖指数≥20%的ER阳性且HER2阴性的患者，使用阿贝西利辅助治疗2年强化也可考虑。

在标准辅助内分泌治疗基础上增加CDK4/6抑制剂瑞波西利强化3年能显著降低复发风险，目前已报道初步数据，但尚未获批相应适应证^[2]。

哪些患者建议打肚皮针？最佳疗程是多久？

《中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识（2024年版）》推荐绝经前接受化疗的乳腺癌患者如有需求，无论激素受体阳性或阴性，均可使用GnRHa（即肚皮针）保护卵巢功能，降低卵巢功能早衰的发生风险，减少生育能力损害，具体推荐为^[3]：

■ 未绝经且有化疗指征的中高危激素受体阳性乳腺癌患者推荐接受含GnRHa的内分泌治疗；未绝经患者如决定使用AI，需同时接受GnRHa治疗。

■ 接受化疗序贯选择性雌激素受体调节剂（SERM）单药辅助治疗的早期乳腺癌患者，如2年内判定为“未绝经”，建议在SERM的基础上联合GnRHa。

图源|觅健的版权图库

此外，指南指出，GnRHa辅助内分泌治疗的时长建议为5年，但中高危患者完成5年联合GnRHa的内分泌治疗后，若未绝经且治疗耐受性良好，可考虑遵医嘱继续接受2~5年联合GnRHa的内分泌治疗或单用2~5年的SERM治疗^[3]。

哪些患者建议接受卡培他滨治疗？

《2024版中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南》II级推荐，BRCA1/2无突变且满足淋巴结阳性或肿瘤＞2cm任一条件的三阴性乳腺癌患者，以及淋巴结阴性且肿瘤1~2cm的三阴性乳腺癌患者，指南II级推荐标准化疗后，继续一年的卡培他滨节拍化疗以降低复发风险^[1]。

哪些患者建议接受

曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗双靶联合治疗？

《2024版中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南》推荐，若HER2乳腺癌患者自身存在高危复发风险（较高分期或侵袭性较强，尤其是腋窝淋巴结阳性的患者）或既往经曲妥珠单抗单一治疗反应不佳，推荐遵医嘱应接受曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗双靶联合治疗，以降低乳腺癌的复发风险，延长自身生存期^[1]。

图源|觅健的版权图库

哪些患者建议接受奈拉替尼强化辅助治疗？

《2024版中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南》I级推荐，对于术前抗HER2新辅助治疗使用曲妥珠单抗单靶或曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗双靶治疗但未达到病理学完全缓解（pCR）的HER2阳性早期乳腺癌患者，曲帕双靶或恩美曲妥珠单抗（T-DM1）辅助治疗后可考虑序贯奈拉替尼强化辅助治疗。

对于已完成曲妥珠单抗为基础的辅助治疗，无疾病进展证据但存在淋巴结阳性等高危因素的HER2阳性早期乳腺癌患者，II级推荐序贯奈拉替尼强化辅助治疗^[1]。