PSA达标率飙升至71%！抓住这一黄金时期，让治疗效果翻倍！
11月不仅是初冬的开始，更是“前列腺癌关爱月”的启动！在这个属于每一位前列腺癌患者的特别时刻，觅健科普君为大家特别策划了前列腺癌关爱月特辑直播——为所有患者和家属带来最贴心的医学解答和生活支持！锁定我们，11月关爱不间断，陪您一同走过每一步！
无论疾病种类如何，一旦进入晚期阶段，治疗难度将显著增加，生存率也会大幅下降，前列腺癌患者同样面临这一挑战。然而，在晚期前列腺癌的治疗过程中，转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）作为第一道重要防线，如果能够得到及时、有效的治疗，仍然有望维持较好的生存状态并延长生命。因此，mHSPC也被誉为前列腺癌治疗的“黄金窗口”。
根据抗前列腺癌联盟（UFO）的数据，我国新诊断的前列腺癌患者中，高达54%的患者被确诊为mHSPC[1]。这表明，尽管许多患者在初诊时已是晚期，但他们仍有机会获得较长的生存期。然而，mHSPC通常会进展为转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC），这是前列腺癌患者的终末期阶段，其生存期极为有限且生活质量较差。因此，当下最重要的是，找到在mHSPC阶段能够延缓进展为mCRPC的有效治疗方式。
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01
从过去到现在，mHSPC治疗的进化之路
对于mHSPC的治疗，应当采取分层策略，根据CHAARTED研究的标准，mHSPC被划分为高瘤负荷和低瘤负荷两类[2]。不同类型的mHSPC患者在疾病预后方面表现出显著差异，这主要体现在生物学及临床特征的异质性上。例如，相较于低瘤负荷和低危风险患者，高瘤负荷及高危风险患者的无进展生存期（PFS）与总生存期（OS）明显较短[3-5]。
高瘤负荷：出现≥4个骨转移病灶（其中≥1个骨转移病灶位于盆腔或脊柱以外区域）或存在内脏转移的情况。若未达到上述标准，则被归类为低瘤负荷[6]。
寡转移：介于原发部位局限性疾病与广泛转移之间的一个特殊中间阶段。然而，对于寡转移的具体定义尚未达成一致意见。部分观点认为转移病灶数量≤3个即视为寡转移，而另一些则认为当转移病灶数量≤5个时可定义为寡转移。
在相当长的一段时间内，mHSPC的标准治疗方法主要依赖于单一的雄激素剥夺疗法（ADT）。然而，随着肿瘤负荷的增加，前列腺癌细胞表现出更高的异质性和基因组不稳定性。这种特性导致仅接受ADT治疗的患者平均在11.7个月后疾病进展至转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC），其后的中位生存期仅为44.0个月[7]。
近年来，随着对该疾病机制理解的深化及新型抗雄药物的研发，在传统ADT基础上联合使用这些新药已成为一种有效的治疗策略。临床研究显示，通过结合ADT 新型抗雄药物进行治疗，能够显著改善患者的预后情况[8]。这标志着mHSPC的管理从单纯依赖ADT转向了更加综合性的联合治疗方案，开启了mHSPC领域治疗的新篇章。
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02
mHSPC患者治疗新选择，为生命续航
针对高瘤负荷的mHSPC患者，采用雄激素剥夺疗法（ADT）联合新型抗雄药物及化疗等系统性治疗手段，已被证实能够显著提高患者的生存率。同样地，对于低瘤负荷的mHSPC患者群体，通过ADT与新型抗雄药物相结合的方式，不仅有助于延长其生命期限，还能有效提升其生活质量。
NO.1
高瘤负荷mHSPC患者
高瘤负荷的mHSPC患者因肿瘤扩散程度较大，往往需要更为综合的系统治疗。ARASENS研究指出，在ADT联合多西他赛的基础上添加达罗他胺使用，可以显著增加mHSPC患者的总生存期(OS)[9]；此外，在开始治疗后6个月内PSA降至<0.2 ng/ml的患者中，观察到从进展至去势抵抗性前列腺癌(CRPC)的时间、直至PSA进展时间以及OS均有所改善[10]。基于这些发现，《中国临床肿瘤学会指南》将达罗他胺三联疗法作为mHSPC高瘤负荷和低瘤负荷患者的1A类I级推荐方案[6]。
NO.2
低瘤负荷mHSPC患者
对于肿瘤负荷相对较低的mHSPC患者，ADT联合新型抗雄药物同样是推荐的标准治疗方案。China ARCHES研究也表明，无论肿瘤负荷高低，恩扎卢胺 ADT联合应用相较于安慰剂 ADT，能显著减少PSA进展的风险达87%，同时保持了良好的安全性和耐受性，并有助于维持甚至改善患者的生活质量[11]。
总体而言，在治疗方案的选择上，需结合患者的个体特征、耐受性及具体预后因素，以权衡获益与风险，制定最佳的个性化治疗策略，从而为患者提供更有力的治疗保障。
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03
专家揭秘：如何精准把握治疗的“黄金窗口”
mHSPC阶段的患者有哪些治疗选择？如何保证联合治疗期间的用药安全？
专家亲临现场为您答疑解惑！
觅健特别邀请到 安徽医科大学第一附属医院泌尿外科主任医师 周骏教授 和 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科主任医师 秦晓健教授 于2024年11月22日（周五）19: 00-20:00，为觅友们开展主题为【mHSPC治疗“黄金窗口”：如何选择最佳治疗方案？】的线上直播。
您如果也面临这些亟需解答的难题：
为何多数患者发现即晚期？
联合治疗期间的复查管理有何需注意的事项？
一代抗雄药物和二代抗雄药物有何差异？
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专家简介
周骏 教授
安徽医科大学第一附属医院
高新院区泌尿外科 主任医师
外专教研室副主任、泌尿外科副主任
主任医师、医学博士、副教授、博士生导师
中国医师协会男科学分会肿瘤学组委员
安徽省医学会泌尿外科分会常委
安徽省医学会男科学分会常委
安徽省微创医学会泌尿外科分会常委
德国图宾根大学访问学者
作为主要参与人获华夏医学科技一等奖1项；中华医学科技奖二等奖1项；安徽省科技进步一等奖2项；安徽省科技进步二等奖1项；安徽省医学科技奖一等奖1项
主持省级课题2项，院级课题2项，参与国家自然科学基金3项，省级课题3项
第一作者发表专业学术论文30余篇，其中SCI收录10余篇，《中华泌尿外科杂志》收录5篇
熟悉各类泌尿外科疾病的诊疗，尤其是泌尿系肿瘤的诊断与治疗，擅长各类泌尿外科微创手术，尤其对泌尿外科腹腔镜手术和达芬奇机器人腹腔镜手术有较深造诣
秦晓健 教授
复旦大学附属肿瘤医院
泌尿外科 主任医师
医学博士，硕士生导师
国家卫健委改善医疗服务先进个人
中国非公立医疗协会泌尿外科专业委员会副主任委员兼秘书长
中国抗癌协会整合前列腺肿瘤委员会委员兼副秘书长
中国初级卫生保健基金会泌尿外科专业委员会秘书长
上海市抗癌协会泌尿肿瘤专业委员会秘书长
上海市泌尿肿瘤研究所秘书
国际抗癌联盟青年领袖
温馨提示
本文仅基于疾病科普分享，不能代替医院诊疗。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。
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