乳腺癌腋窝放疗取代腋窝手术？来看看研究专家如何说

小五

来源:觅健 2024-10-27 17:46:32

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关键词：腋窝淋巴结放疗上肢水肿

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2022年11月21日 17:00 上海听全文

早期乳腺癌的治疗近20年来取得了巨大进展。经多学科的联合治疗，其长期生存率不断提高。经多学科的联合治疗，其长期生存率不断提高。但与治疗相关的晚期并发症也逐渐突显出来，尤其是病变同侧上肢水肿和臂丛神经损伤给患者生活质量带来了严重的影响。这些治疗相关的不良反应是常规腋窝淋巴结清扫术和腋窝淋巴引流区放射治疗所引起的。

如何降低不必要的腋窝淋巴结清扫和腋窝淋巴引流区的照射从而减少并发症的发生，是科研人员一直思考和探索的问题。

乳腺癌腋窝淋巴结清扫与腋窝放疗的比较研究

2001年，欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）发起大规模临床试验AMAROS研究，乳腺癌患者的腋窝淋巴结清扫与腋窝放疗进行了比较。美国临床肿瘤学会《临床肿瘤学杂志》在线发表AMAROS研究10年结果，报告了预先计划的10年腋窝复发率、总体生存和无病生存分析以及5年并发症和生活质量分析更新。

【原文链接：https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.22.01565】

拟定的患者筛选条件为肿瘤大小≤5厘米、临床未见腋窝淋巴结肿大而前哨淋巴结活检阳性乳腺癌患者。研究共纳入4806例临床T1-2期原发乳腺癌且无明显淋巴结肿大患者接受前哨淋巴结活检，经检测，其中1425例淋巴结阳性，随后按1:1的比例随机分配，接受腋窝淋巴结清扫（744例）或腋窝放疗（681例）。

中位随访时间为10年，最终，根据意向治疗分析发现，10年腋窝复发率（ARR）累积发生率在腋窝淋巴结清扫（ALND）后为0.93% （95% CI，0.18-1.68；7个事件）和1.82% （95% CI，0.74-2.94；11个事件）（危险比[HR]，1.71；95% CI，0.67-4.39）。

在总生存率（OS）（HR，1.17；95% CI，0.89-1.52）或无病生存率（DFS）（HR，1.19；95% CI，0.97-1.46）之间没有差异。

在更新的5年分析中，腋窝淋巴结清扫（ALND）与更高的淋巴水肿率相关（24.5% VS.11.9% ；P＜0.001）。治疗5年后，生活质量量表无差异。

探索性分析显示，腋窝放疗（ART）后第二原发性癌症的10年累积发病率为12.1% （95% CI，9.6-14.9），ALND后为8.3% （95% CI，6.3-10.7）。

研究表明，腋窝复发率（ARR）在腋窝淋巴结清扫（ALND）和腋窝放疗（ART）后均有降低，且总生存率（OS）或无病生存率（DFS）之间也没有差异。考虑到手臂发病率较低，对于SN阳性cT1-2乳腺癌患者，ART优于ALND。

乳腺癌腋窝放疗替代手术是近年的关注焦点

现代乳腺癌治疗的目标是提高局部控制率、准确判断淋巴结受侵状况、降低治疗相关不良反应、尽可能保存乳房和组织器官的正常功能。腋窝淋巴结状况是乳腺癌的一个重要预后因素，在治疗决策中发挥重要作用。

腋窝淋巴结彻底清扫术（ALND）作为准确判断腋窝淋巴结转移状况的常规手术，为准确分期、科学指导辅助治疗，对提高和改善乳腺癌患者局部区域控制率和生存率发挥了重要作用。但是腋窝彻底清扫术后的上肢水肿及功能障碍发生率较高，彻底清扫术后远期上肢水肿的发生率达80％，改为低位清扫术后仍有20％的上肢水肿发生率。ALND引起的相关问题如上肢疼痛、麻木以及肩关节活动受限等问题同样严重影响患者生活质量。术后加腋窝放疗的上肢水肿的发生率加重、发生时间提前一直是困扰乳腺癌治疗的一大难题。

早期乳腺癌病人腋窝淋巴结处理的原则是在有效控制疾病的基础上追求精准与安全。因此，以腋窝放疗替代手术成为近年来的关注焦点。

在未行新辅助治疗的人群中，腋窝淋巴结初诊阴性或保乳术后前哨淋巴结（SLN）微转移的病人无须追加腋窝淋巴结清扫（ALND）或完整的腋窝照射；保乳术后SLN1-2枚宏转移可豁免ALND并行全乳或高切线野照射，SLN转移数目＞2枚或SLN外淋巴结转移风险较高者，豁免ALND后需补充腋窝放疗；乳房切除术后SLN阳性病人中目前证据不足，如未行ALND可考虑补充腋窝放疗；在接受了新辅助全身治疗的病人中，如SLN转阴可豁免ALND并补充腋窝放疗，如SLN未转阴目前依然推荐行ALND。

参考资料：

[1] Radiotherapy or Surgery of the Axilla After a Positive Sentinel Node in Breast Cancer: 10-Year Results of the Randomized Controlled EORTC 10981-22023 AMAROS Trial.

https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.22.01565

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