六问内分泌治疗：持续多久？要不要中途换药？

六问内分泌治疗：持续多久？要不要中途换药？
对于乳腺癌患者而言，内分泌治疗并不陌生。
因为乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤，癌细胞的生长受体内多种激素的调控。其中，雌激素在大部分乳腺癌的发生发展中起着至关重要的作用。
内分泌治疗，就是通过降低体内雌激素水平或抑制雌激素的作用，达到抑制肿瘤细胞生长的目的。
是不是所有患者都适用于内分泌治疗？内分泌治疗中，常见的药物有哪些？在服用这些药物时要注意什么？
六问内分泌治疗：持续多久？要不要中途换药？
一问：哪些患者可采用内分泌治疗？
答：内分泌治疗首先要判断这个病人是不是适合使用，如果雌激素、受体孕激素受体是过表达的（也就是ER/PR后带有 ），那么就可以使用内分泌治疗。如果没有这种靶点，那么肯定是无效的。
也就是说，临床是通过检测病人乳腺癌细胞的雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)，如两者皆阳性或任一为阳性，目前认为，不论年龄、月经状况，术后都应该接受内分泌治疗，如两者皆阴性，则术后应以化疗为主，不推荐辅助内分泌治疗。
临床上把乳腺癌内分泌治疗基本上分成两大类，一个是早期乳腺癌的内分泌治疗，还有一类是晚期乳腺癌的内分泌治疗。对于早期乳腺癌的治疗还要区分患者是否绝经。
二问：内分泌治疗的常用药物有哪些？
答：第一类是抗雌激素的药物，包括选择性的雌激素受体抑制剂，主要以三苯氧胺（他莫昔芬）为主。
第二类是选择性的雌激素受体下调剂，它可以使得雌激素水平下降，以氟维司群为主要代表。
第三类是芳香化酶抑制剂，主要代表药物像来曲唑、阿那曲唑、依西美坦，目前阶段来看，芳香化酶抑制剂进展比较快。
第四类是中枢性的抑制剂，这类药物抑制了促性腺激素的释放而间接使得雌激素水平下降。另外还有早期用的比较多的大量雌激素和雄激素，副反应是会抑制雌激素水平的释放。
六问内分泌治疗：持续多久？要不要中途换药？
三问：他莫昔芬和托瑞米芬有什么不同吗？
答：他莫昔芬是非常经典的治疗乳腺癌药物，到现在为止大概有六七十年的历史了，而且它的涉及面比较广，无论对早期还是晚期的乳腺癌都有很好的治疗作用，而且在早期乳腺癌绝经前和绝经后的病人都适用。
托瑞米芬这个药物主要用在绝经后雌激素受体阳性的患者，也同样适用于早期和晚期。
总的来讲两种药物的机制都相似，从不良反应来看，托瑞米芬比他莫昔芬要轻一些，特别是子宫内膜癌的发生率相对较小。
四问：乳腺癌内分泌治疗要持续多长时间，会不会中途换药？
答：早期绝经后的病人主要是用芳香化酶抑制剂，它已经起到很好的治疗作用。
一般用药的方式有三种：
一种连用五年，比如来曲唑可以连续使用五年。
还有一种，服两到三年，这对于围绝经期的病人更适合。用两到三年他莫昔芬后换用芳香化酶抑制剂。
还有一种情况，使用他莫昔芬到五年，五年之后再换用芳香化酶抑制剂，仍然能获得很好的效果。
这些治疗方案都有大量循证医学的证据做依托，对早期的乳腺癌的治疗结果是非常可靠的。
五问：有的药物都几十年历史了，是不是该选择新一点的药？
答：不是这样。目前仍然有很多关于他莫昔芬的文章，把它作为金标准，在激素依赖型的乳腺癌当中，它的地位是毋庸置疑的。
但是它有适用范围：在绝经前是非常经典的治疗药物。
对于绝经后的病人现在有一类药叫芳香化酶抑制剂。几个大的临床研究显示：芳香化酶抑制剂效果要好于他莫昔芬。因此对于绝经后早期的乳腺癌雌激素受体阳性的患者，目前的经典方案以芳香化酶抑制剂为主。
六问：为什么乳腺癌的内分泌治疗和是不是绝经相关？
答：体内雌激素水平的高低跟绝经与否有关系。
绝经前雌激素主要是靠卵巢来分泌，绝经后的病人卵巢已经萎缩，失去它的特定功能，这时外周脂肪、肝脏包括骨骼都会产生大量的雄激素，雄激素通过芳香化酶转化之后再转化成雌激素。
如果病人特别胖，体内雌激素水平相对高一些，如果把雄激素到雌激素的途径阻断，就间接使得雌激素水平降低，所以对于绝经后的病人用芳香化酶抑制剂治疗，这是它的机理所在。