乳腺癌的分类、分级、分型、分期…
乳腺癌的分类、分级、分型、分期…
原创 刘永毅 刘永毅医生
2024年09月12日 16:19 陕西 31人听过
在抗击乳腺癌的征程中，把握其特点，包括其分类、分级、具体分型及所处分期，对制定治疗方案和评估预后都非常重要，采取相适应的治疗方案，以期降低疾病复发的风险。
01.乳腺癌常见的分类
一、非浸润性癌（原位癌）
♦️导管内原位癌
假如乳腺的导管就像一条管道，当癌细胞只在这个管道内部生长，没有向外侵犯时，就是导管内原位癌。这种情况下，癌细胞尚未突破导管壁，就像是被关在一个“小房间”里。
♦️小叶原位癌
乳腺的小叶就好比是一个个小“工厂”，负责产生乳汁。当癌细胞出现在小叶内，且没有扩散出去时，就是小叶原位癌。和导管内原位癌类似，小叶原位癌如果能早期干预，治疗效果也比较理想。
二、浸润性癌
♦️浸润性特殊癌
包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。它们之所以被称为“特殊”，是因为这些癌细胞在形态和生物学行为上有一定的特点。
♦️浸润性非特殊癌
包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。它们的癌细胞形态和生长方式没有明显的特殊性。
02.乳腺癌的分级
乳腺癌的分级主要依据三个方面：腺管形成的程度、细胞核的多形性以及核分裂计数。
腺管就像是乳腺组织中的“小管道”，如果肿瘤组织中腺管形成良好，结构比较清晰，那就说明情况相对较好。反之，如果腺管形成差，结构紊乱，就提示病情可能较为严重。
细胞核的多形性，简单来说，就是观察细胞核的大小、形状和染色等特征。细胞核形态越规则、大小越一致、染色越均匀，通常意味着肿瘤的分化程度较高；而细胞核大小不一、形状怪异、染色深浅不均，则往往表示肿瘤的恶性程度较高。
核分裂计数就像是在观察细胞的“繁殖速度”。核分裂少，说明细胞生长相对缓慢，病情可能相对温和；核分裂多，则表明细胞增殖活跃，肿瘤的侵袭性可能更强。
基于以上三个方面的综合评估，乳腺癌被分为三个级别：
Ⅰ级，也称为高分化，行为相对温和，生长速度较慢，治疗效果和预后通常较好。
Ⅱ级属于中分化，可以理解为这些细胞有点“调皮”，但还没有完全失控，治疗的难度会有所增加，预后相对Ⅰ级会稍差一些。
Ⅲ级则是低分化，就像是一群“疯狂”的细胞，生长迅速，侵袭性强，治疗起来会更具挑战性，预后也往往不太理想。
03.乳腺癌的分型
一、Luminal A 型
具有雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）阳性，且人表皮生长因子受体2（HER-2）阴性，同时肿瘤细胞增殖指数（Ki-67）较低。
预后：总体来说，Luminal A 型乳腺癌的预后较好，患者的生存时间相对较长。
二、Luminal B 型
Luminal B 型可以进一步细分为两种类型。一种是 HER-2 阴性的 Luminal B 型，其特点是 ER 和/或 PR 阳性，Ki-67 较高，另一种是 HER-2 阳性的 Luminal B 型。
治疗方案：对于 HER-2 阴性的 Luminal B 型，除了手术和内分泌治疗外，可能还需要化疗来控制肿瘤细胞的增殖。而 HE-R2 阳性的 Luminal B 型，在上述治疗的基础上，还会加用抗 HER-2 治疗，比如使用曲妥珠单抗等药物。
预后：预后相对 Luminal A 型稍差，但比其他类型仍较为良好。
三、HER-2 过表达型
HER-2 阳性意味着肿瘤细胞表面的 HER-2 蛋白过度表达，导致肿瘤细胞生长迅速、侵袭性强。
治疗手段：手术依然是主要的治疗方式，术后通常会采用化疗联合抗 HER-2 治疗。抗 HER-2 治疗的药物除了曲妥珠单抗，还有帕妥珠单抗等。
预后情况：经过规范治疗，预后有了明显改善，但相比 Luminal 型仍相对较差。
四、三阴性乳腺癌
ER、PR 和 HER-2 均为阴性的乳腺癌。
治疗难点：治疗手段相对有限，主要依靠化疗。
预后较差的原因：肿瘤细胞生长迅速、侵袭性强，且缺乏有效的靶向治疗药物，容易复发和转移。
04.乳腺癌的分期
乳腺癌常用的分期系统是 TNM 分期，它主要依据三个指标：T（肿瘤大小）、N（淋巴结转移）、M（远处转移）。并且，TNM 分期包括临床分期和病理分期。
临床分期是在手术前，通过各种检查手段，如乳腺超声、乳腺钼靶、磁共振成像（MRI）以及对淋巴结的触诊等来评估肿瘤的情况。
病理分期则是在手术后，对切除的肿瘤组织和清扫的淋巴结进行详细的病理检查，从而获得更准确的分期信息。
T 代表肿瘤的大小和侵犯范围。T1 表示肿瘤最大径小于 2cm；T2 为肿瘤最大径在 2 - 5cm 之间；T3 是肿瘤最大径大于 5cm；T4 则表示肿瘤不论大小，直接侵犯胸壁或皮肤。
N 反映淋巴结的转移情况。N0 表示没有区域淋巴结转移；N1 为同侧腋窝可活动的转移淋巴结；N2 是同侧腋窝融合固定或有临床明显的内乳淋巴结转移；N3 为同侧锁骨下淋巴结转移或同侧上肢水肿。
M 指的是远处转移。M0 表示无远处转移；M1 则代表有远处转移，常见的转移部位有骨、肺、肝等。
05.影响预后最大的那个
影响预后的因素很多，包括病理因素，治疗因素，生活方式以及对疾病的认识等等，哪种影响最大呢？
相对来说，分期的影响比较大的！早期发现就如同在敌人还弱小的时候发现了它，将其消灭在萌芽状态，预后也会更理想。
不过，发现的早，但后续的战略部署和执行不到位，也可能导致失败。所以，正确对待疾病，积极配合医生进行科学治疗，才能够获得最好的预后。
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蛟龙飞海816
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2024-09-15 06:47:55 有用(0)
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