乳腺癌的保乳和全切

也有的患者认为，年轻的患者保一保乳，年纪大就算了。其实保乳并不是年轻患者的“专利”，而是所有乳腺癌患者都可以考虑的方式。对于符合保乳条件，可以进行放疗的乳腺癌患者而言，保乳手术是首选。从手术时间、创伤范围、恢复时间，以及术后生活质量等不同方面而言，保乳手术都明显优于全切手术。因此，能保乳却不保，是一种损失。第一，你失去了最重要的美学器官，导致生活质量大幅下降；第二，有研究显示，这部分切除乳房的女性在1年内罹患抑郁症风险会明显升高。

保乳和全切有何差异？

美国医学会外科杂志上发表过一项对比保乳手术和根治手术治疗效果的长达15年的研究，共有132149名患者参与该试验，结果显示：接受保乳手术的患者5年乳腺癌特异性生存率达到97%，10年乳腺癌特异性生存率达到94%；而接受根治手术的患者5年、10年乳腺癌特异性生存率分别为94%、90%，都低于保乳手术。

2020年7月，发表在《美国外科年鉴》中的研究，对美国20余万例早期乳腺癌患者手术治疗后进行了长期的观察随访，发现保乳加放疗的乳腺癌患者比全乳切除的乳腺癌患者5年总生存率提高约3%，7年总生存率高出将近8.5%。

复发率

同期乳腺癌，5年局部复发率保乳治疗约2%-3%（含第二原发乳腺癌），全乳切除约1%。一旦出现患侧乳房复发，保乳治疗患者仍可行补充全乳切除术，治疗方案更多样。

那么到底哪些人适合保乳？

肿瘤不太大，直径在3cm以内的患者

同时要考虑到肿瘤和乳房整体的比例，如果乳房很大，那么肿瘤适当大一些也没关系。

最好是单发病灶

如果是多中心的肿瘤采取保乳手术的话，可能今后复发的风险更高。

肿瘤位置位于整个乳房的边缘

如果是位于乳头乳晕区的肿瘤，因为乳头乳晕保不住，保乳的效果会大打折扣。

当然，也有些患者不适合保乳手术，比如乳腺多个病变不能一起切除、弥漫分布的恶性特征钙化灶、炎性乳腺癌、侵犯乳头（如 Paget 病）、已知 BRCA 突变保乳后同侧乳房复发风险增加的患者等。

还有患者问，保乳手术后一定要放疗吗？

对于绝大部分患者而言，保乳手术后是需要放疗的。在切掉肿瘤区域外们对于正常组织细胞的区域尽量不切除，而是通过放疗来清除隐患，杀死可能遗漏的癌细胞，预防复发。如果保乳不放疗，局部复发率偏高，只有65岁以上，分子分型好，没有淋巴结转移的患者，保乳后可以不做放疗。

总之，对适合保乳的人群开展保乳治疗是目前医学界的共识，多个研究都证明了保乳的安全性问题，所以说，如果你的主治医生建议保乳，还是听从专业医生的建议吧，不要因为一时的恐惧而造成一生的遗憾！