肺鳞癌到底要不要做基因检测？

首先咱们来看看指南是怎么提示的：

        2023版国内最新的CSCO指南目前只推荐非鳞癌，不吸烟、经小标本活检诊断鳞癌或混合腺癌成分的患者进行基因检测。

        以前版本美国NCCN指南对于肺鳞癌也是不常规推荐做基因检测的，除非是不吸烟或者轻度吸烟、或经小标本活检诊断鳞癌或混合腺癌成分的患者进行基因检测。

        如今版本的NCCN指南推荐对所有肺鳞癌进行基因检测，而不仅仅是局限于某些不吸烟鳞癌和腺鳞混合癌的患者。

        接下来我们看看文献报道的具体数据。从文献来看，在肺鳞癌中EGFR基因突变率仅为4.5%，有突变的这些人中有一部分是有明确吸烟史的（10/29）[1]。肺鳞癌中ALK基因融合发生率更是不到2.5%[2]。其他可用的靶点比如KRAS G12C突变，FGFR3基因融合等在肺鳞癌中也是有的[3]。

        以上都是文献中的数据，有朋友问辰老师，天天给病友做基因检测，那么实际工作中到底有没有碰到过鳞癌有靶点的？答案是：确实有碰到鳞癌有靶点的。另外有朋友问，听说吸烟和不吸烟鳞癌靶向概率不一样，是么？确实是，我碰见不吸烟的鳞癌靶向概率要比吸烟鳞癌的靶向概率大很多，当然文献数据也是如此，吸烟的鳞癌实际上也碰到过有靶点的，但是概率确实比较低。

        说到这里很多朋友更困惑了，不吸烟的鳞癌或者腺鳞混合确实也要考虑做基因检测的。那么吸烟的鳞癌怎么办？这种情况有可能有靶点，但是这种可能又很小，我们到底该怎么选择呢？

        我觉得原则应该是根据自身情况而定：如果你们经济完全不是问题，强烈建议你们做一个全面的基因检测（甚至把DNA和RNA一起测上），尽可能找一下机会；如果你们经济差不多的话，建议做个中型或者带基础靶点的套餐；如果你们经济压力较大，吸烟鳞癌就并不是特别建议测了，可以考虑直接开始治疗。如有写不周到的地方，可以私信讨论，谢谢！

参考文献：

1.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5378442/

2.https://www.jto.org/article/S1556-0864(15)30290-2/fulltext

3.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4062710/