什么是腋窝淋巴结清扫手术？术后有哪些并发症？

手术是提高乳腺癌治愈率的主要治疗方式之一，当乳腺癌未发生转移时，乳腺是主要手术部位；当乳腺癌转移到腋窝淋巴结，则需结合腋窝淋巴结清扫术进行治疗。有些患者可能会觉得奇怪？不是乳腺发病了吗，为什么还要切掉淋巴结呢？会不会有什么危害呢？一、什么是腋窝淋巴结清扫术？腋窝淋巴结是乳腺癌最为常见的转移部位，因此腋窝淋巴结清扫术在临床中较为常见。腋窝淋巴结是一组区域淋巴结，腋窝淋巴结清扫术能够提供准确的预后信息，也可以指导患者的下一步治疗，也可以反映肿瘤局部控制的情况。一般腋窝有30～60个淋巴结，可以分为腋下组、腋中组和（或）胸小肌后组、腋上组。依据清扫范围不同，腋窝淋巴结清扫术可分为腋窝下群淋巴结清扫术、腋窝中、下群淋巴结清扫术和全腋窝淋巴结清扫术。1.腋窝下群淋巴结清扫术，一般情况下，腋窝下群淋巴结清扫术是早期乳腺癌患者优先考虑选用的清扫方式，例如原发肿瘤直径小于等于2厘米的乳腺癌患者、有粉刺样坏死或有肿块的乳腺导管内癌患者。2.腋窝中、下群淋巴结清扫术，在临床上，腋窝中、下群淋巴结清扫术是三种腋窝淋巴结清扫术中最为常见的手术方式。由于腋窝中、下群淋巴结清扫术涉及胸小肌的切断问题，因此又可分为以下两种手术方式：·Patey手术：此手术方式需要切断胸小肌，方便暴露手术视野，利于清扫淋巴结，但由于切断胸小肌，可能会导致胸肌运动神经受到损害，从而导致胸肌萎缩，存在导致胸壁畸形的可能。·Auchincloss手术：此手术方式不需切断胸小肌，对胸肌运动神经的损害较小，故较Patey手术而言，Auchincloss手术对患者损伤较小，患者恢复会较快。但因不切除胸小肌，手术视野有一定的局限性，故在清扫淋巴结时有一定的操作困难。3.全腋窝淋巴结清扫术，对比前两种清扫术，全腋窝淋巴结清扫术清扫范围更全面，可有效清除腋窝淋巴结肿瘤、降低局部的复发率，因此局部晚期乳腺癌患者优先考虑选用。当乳腺癌患者出现腋窝淋巴结转移的时，通常会考虑通过进行腋窝淋巴结清扫术确定腋窝淋巴结转移情况，如肿瘤转移淋巴结的个数、具体位置等，以便于获取下一步治疗指导，从而更好的控制转移的局部肿瘤二、腋窝淋巴结清扫术的并发症，虽然腋窝淋巴结清扫术可以帮助乳腺癌患者更好的控制局部转移肿瘤，但术后也存在着一定的“副作用”——上肢淋巴水肿。在进行腋窝淋巴结清扫时，会切断大量淋巴管，导致上肢淋巴回流受阻，这是上肢淋巴水肿发生的原因。上肢淋巴水肿会导致乳腺癌患者出现上肢活动受限、乏力、疼痛、焦虑等症状，且上肢淋巴水肿只能缓解不能治愈。此外，《2021中国乳腺癌患者生存质量白皮书》显示，71.3%的乳腺癌患者进行了腋窝淋巴结清扫，其中，有3.7%的患者出现患侧严重的水肿。因此，为避免发生上肢淋巴水肿，患者可通过以下方式进行预防：1.预防感染：保持患侧肢体皮肤清洁，不宜在患肢手臂进行抽血、输液等有创操作，此外，还需避免蚊虫叮咬。2.避免高温环境：如避免热敷患侧手臂、避免烫伤患侧手臂，沐浴时注意水温不宜过高。。3.避免负重：在术后2～4周内，患者应避免上肢负重。在术后4周后，可缓慢进行增加肌耐力的活动，但不可提、拉、推过重的物品，应避免从事重体力劳动或较剧烈的活动。4.避免上肢近端受压：患者应穿着宽松衣物，避免紧身衣。在测量血压时，不可测量患侧肢体。若在腋窝淋巴清扫术后，发现患侧肢体出现水肿的情况，不可掉以轻心，必要时应及时就医处理。