阿来177术后61（肝损预防）2023/12/19

吃阿来替尼的177天，术后61天，ALK.EGFR.TP53多种突变。是药三分毒。靶向药因毒性较大,在使用过程中可出现如畏寒发热、胃肠道反应、头痛等各种急性反应,长期使用可出现肝功能异常、肾功能不全、骨髓抑制、血钾降低、静脉炎、可复性视力下降等严重不良反应。特别是对于肝功能的损害比较明显。肝脏是药物浓集、转化、代谢的主要器官，尤其是口服药物经胃肠吸收进入肝脏后，由于药物及代谢产物的毒性作用或机体对药物产生过敏反应，容易对肝脏造成损害。患者虽然“不痛不痒”。一旦感到肝区明显的疼痛，或者胃口不好、小便黄了，往往肝病已经比较严重了，甚至出现肝硬化、肝肿瘤、肝功能衰竭。

界定损害程度的方式一般是抽血验肝功能，主要包括天冬氨酸转氨酶（AST）和丙氨酸转氨酶（ALT）胆碱酯酶（CHE）白蛋白（ALB）甘油三酯（TG）碱性磷酸酶（ALP）甲胎蛋白（AFP）胆红素等，高出几十不要紧，高出几倍就要注意了。针对这些问题：一是服用一些护肝片，比如双环醇、水飞蓟素等等，也可以用糖皮质激素、营养支持等；二是如果护肝药物控制不住，就要更换靶向药或者停药。同时，还有一种情况就是服用靶向药初期，也就是一两周内肝功能指标快速升高，这是可以观察的，可能慢慢适应后，就会回归正常。如何预防肝功能损伤，有三点：一是要在服药期间，加强运动，多喝水，尽快将有害物质排出体外。二是有肝病病史的患者，谨慎选用靶向药，可选择肝功能损害风险较小的二代、三代药物；三是用药后，严密监测肝损伤的发生，定期做肝脏生化学检测。