急性肺栓塞出院一周复查

       母亲出院已一周，根据出院医嘱，这两天到呼吸科、血管外科、心内科进行复诊并开抗凝药。我提前准备了问题：一是抗凝药后续用量，出院时只给带了1周的药，用的是利伐沙班15毫克（每天两次）；二是对于母亲这种合并肺癌晚期有脑转移的患者，抗凝对后续抗肿瘤治疗有哪些影响、有什么注意事项；三是置于静脉的血栓滤网是取出还是永久保留。

       呼吸科门诊给了以下意见：一、5年已不容易，已处于容易进展阶段，不要作太长远计划，重要的是让病人提高生活质量。二、出血风险还是很高，以之前肺栓塞的严重程度看，本应该是用溶栓治疗，正是考虑出血风险，最后才用抗凝治疗；此次肺栓塞，导致后续的抗肿瘤治疗会受到很大限制，需要一直平衡抗肿瘤与抗凝两者之间的关系；后续不建议考虑使用抗血管生成药物来抗肿瘤。三、不建议长期保留血栓滤网，因为长期保留就意味着长期需要抗凝，一旦停止抗凝治疗，滤网本身也会增加形成血栓的风险。四、建议利伐沙班15毫克（每天两次）再使用最多2周、总计3周，后续即应换成利伐沙班20毫克（每天一次）或换成艾多沙班，艾多沙班导致的出血风险比利伐沙班更小。五、最危险的出血是脑出血、消化道出血，后续如有出血情况，要及时就诊。

       血管外科门诊给了以下意见：一、建议保留血栓滤网至少6个月，短期内不要取出来，后续再根据情况决定。如果日后出现需要停止抗凝治疗、又担心滤网产生血栓的情况，可以密切观察再做相应处理。二、建议利伐沙班15毫克（每天两次）再使用1周、总计2周，后续即应换成利伐沙班20毫克（每天一次）。三、后续如有腿肿、疼痛，要及时就诊。四、饮食、运动都如常即可，洗脚不要用太热的水，不要泡太长的时间。

       心内科的肺血管病专病门诊给了以下建议：一、肿瘤治疗不用太长远考虑，近期哪个因素影响生存期就先关注哪个因素。二、滤网不用取，取的话还多遭一次罪。三、此次肺栓塞对心脏的损害较小。四、饮食、运动等怎么舒服怎么来。五、3个月后复查超声心动图、下肢深静脉超声。

       一周来，母亲恢复了从前的生活，每天早晚照顾小孙女起居。我每天提醒母亲按时随餐服药，让她身体有任何不适一定随时告诉我。有时在外面给家里打电话，如果父母不及时接，心里比从前更加着急。给母亲泡脚的水温降了下来，在医院期间与女儿合力给母亲在病床上洗了一回脚，是水温最低的一次，以前母亲也总说水温太高，我还是坚持，以后要严格落实。

       上周末母亲带着小孙女外出，这是出院后第一次出行，还是容易累，需要继续恢复。

       晚期肺癌患者血液易处于高凝状态，易发生肺栓塞，这其中大约5%左右会发生心脏骤停，而这其中的死亡率大约在65%到90%，母亲此次能化险为夷算是“九死一生”。