肿瘤患者骨质疏松更容易骨转移？骨丢失不得不防！

原创 维爱X新生 维爱X新生 2023-12-08 11:00 发表于上海

你知道吗？抗肿瘤治疗（如化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗）可通过直接或间接影响骨代谢过程，引起骨细胞的活力和数量变化，导致骨丢失[1,2]，不仅使得骨损伤风险明显增高，还会进一步增加骨转移风险，直接危及患者生存和生活质量！

那么，我们到底该如何防患未然？

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肿瘤治疗相关骨丢失问题不容忽视

肿瘤相关治疗导致的骨损伤机制较为复杂，发展过程隐匿。部分患者在接受治疗期间可能未见任何症状，部分患者可能出现乏力、骨痛等骨骼肌肉系统症状[2,3]。

由于癌症治疗后骨丢失及其骨折常表现为难愈合或不愈合，可导致较高的死亡率和致残率，在极端情况下还可能由于骨骼损伤的不可修复而使患者完全丧失活动能力，严重影响患者的生存质量[4,5]。

因此，抗肿瘤治疗期间，患者可遵医嘱进行相关风险筛查评估和骨代谢标志物检查，以评估体内骨量是否减少，骨折风险是否增加，早期诊断、早期干预，避免严重骨相关事件发生[2]。

骨密度检查T值及分类标准[3]

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警惕骨丢失的两大危害

1

危害一：骨折风险

骨丢失患者更易发生骨折。最初，患者可能只是出现骨量减少、骨显微结构改变、骨脆性增加，接着，就可能发生显微骨折，引起骨痛，而随着显微骨折不断加剧，还会导致椎体的压缩骨折[6]，其他部位最常见于髋部和腕部，遇轻微外力，都可发生骨折[6]。

这种轻微外力下发生的骨折，被称为“骨质疏松性骨折”[5]。与普通人摔倒后出现的意外骨折不同，肿瘤患者骨丢失引发的骨折虽然发生缓慢，可一旦出现，常常会伴随着更严重的后果——致残和致死率高，活动能力难恢复，再次骨折风险高，住院费用明显增加[4,6,7]。

2

危害二：骨转移风险

骨质疏松的肿瘤患者更易发生骨转移，这并非空穴来风。

众所周知，癌细胞的可怕本质就是“失控的增殖”，其中生长因子正是肿瘤增殖的好帮手。在骨质疏松患者体内，作为“骨拆迁大队”的破骨细胞不仅拆得快，它引起的“骨吸收”还会导致生长因子释放，正好满足肿瘤的增殖需求[8]。

研究发现，人为降低小鼠骨密度、促进“骨吸收”后，小鼠的确更容易发生癌细胞骨转移[8]。这在人体中也得到了印证：骨质疏松的乳腺癌女性骨髓内的肿瘤细胞比例更高[8]。也就是说，骨质疏松患者体内的破骨细胞越活跃，越容易发生骨转移[8]。

03

合理应对：防治结合，针对病因接受抗骨吸收药物治疗

因肿瘤患者骨丢失程度不同，方案也因人而异，需早期预防以保持骨健康，合理科学的给予抗骨吸收药物（如地舒单抗、双膦酸盐类药物），以减少相关骨丢失及其骨折风险。

治疗方面：

如患者在接受内分泌治疗、化疗同时，曾经诊断为骨质疏松、或接受抗骨质疏松药物治疗时发生脆性骨折或骨代谢产物持续异常，骨量持续下降；或伴随糖皮质激素治疗等，这些都属于极高骨折风险，这类患者往往需要采取更积极的抗骨吸收治疗[9]。

《骨骼保护 中国肿瘤整合诊治技术指南》（CACA）指出，在“化疗药物导致的骨损伤预防和治疗中”，药物治疗可参考“骨转移癌骨损伤治疗及康复”[2]。

其中，在备注部分特别提到，地舒单抗可以延迟骨转移癌患者SREs（骨相关事件）发生时间，降低SREs发生次数，效果优于双膦酸盐[2]。地舒单抗有一个方便的、每4周一次的皮下给药计划，建议使用120毫克[2]。

预防方面：

患者需从改变生活方式开始，均衡饮食，避免烟酒，适量运动，补充维生素、蛋白质及矿物质，并纠正钙磷代谢异常（如高钙血症、低磷血症等）[2]。

小 结

抗肿瘤治疗可能会引起骨丢失，并进一步导致骨折、骨转移风险升高，危害重重，因此，肿瘤患者应定期随访，如发现骨质异常，应早期预防以保持骨健康，同时遵医嘱接受抗骨吸收药物治疗。

参考文献:

[1] 王秀问, 王永刚. 肿瘤内分泌学[M]. 上海: 第二军医大学出版社,2009.

[2] CACA. 骨骼保护 中国肿瘤整合诊治技术指南[M]. 天津: 天津科学技术出版社,2023.

[3] 邱敏丽,谢雅,王晓红,等. 骨质疏松症患者实践指南[J]. 中华内科杂志,2020,59(12):953-959.

[4] Dyer SM, Crotty M, Fairhall N, et al. A critical review of the long-term disability outcomes following hip fracture[J]. BMC Geriatr. 2016 Sep 2;16(1):158.

[5] 中华医学会骨科学分会. 骨质疏松性骨折诊疗指南（2022年版）[J]. 中华骨科杂志,2022,42(22):1473-1491.

[6] 王志成. 骨科主治医生1510 第3版[M]. 北京: 中国协和医科大学出版社,2012.

[7] 中华护理学会骨科护理专业委员会,陈亚萍,佟冰渡,等. 老年髋部骨折综合管理与二次骨折预防的专家共识[J]. 中华创伤骨科杂志,2020,22(6):461-469.

[8] Mathis KM, Sturgeon KM, Winkels RM, et al. Bone resorption and bone metastasis risk[J]. Med Hypotheses. 2018 Sep;118:36-41.

[9] 刘顺法. 实用骨科疾病诊疗技术[M]. 长春: 吉林科学技术出版社,2017