害死肿瘤患者的不仅仅是“无药可治”！这5个阶段一定要做好

恶性肿瘤患者是发生营养不良的高危人群。

一项研究数据显示，我国有将近80%的肿瘤患者存在不同程度的营养不良^[1]：

26.1%的患者重度营养不良，32.1%的患者中度营养不良，22.2%的患者轻度营养不良，营养不良总发生率为80%。

每个人活着都需要消耗大量的能量，更何况是病人呢？

疾病的本身会增加人体能量的消耗，导致食欲减弱、体重下降等各种各样营养不良的症状表现。加上肿瘤细胞在分化增殖要比正常细胞快很多，这也意味着要消耗更多的能量。

从治疗层面，肿瘤患者往往要同时接受多种治疗方式，化疗常常引起恶心、呕吐、腹泻、味觉改变、食欲减退，放疗常常导致食管出现炎症性改变、消化道摄入、吸收减少、患者营养状况恶化。而其他的靶向治疗或免疫治疗，也都或多或少地有类似的副作用。

所以，肿瘤的治疗影响了营养的摄入，同时患者还需要消耗比一般状态更多的能量。如此高的营养不良比例也就不难理解了。

营养不良会造成肿瘤患者免疫功能降低，易导致感染。不仅如此，营养不良还会降低肠道营养吸收，导致体温调节失衡，造成肾功能受损，从而延长患者住院时间，降低治疗效率，增加医疗费用。

在生理层面上，营养不良会导致骨骼肌、脂肪减少，降低呼吸肌和心肌功能，使内脏器官萎缩。严重的骨骼肌减少会诱发肌肉减少症，肌肉减少症会导致患者出现虚弱、乏力，从而影响患者的身体活动能力。患者没有力气走动，甚至坐起都很困难，生活自理能力下降，生活质量也因此大大降低。

营养不良的肿瘤患者对放、化疗及手术的耐受性下降，对治疗不敏感，全身重要器官的功能都会有所下降。接受化疗患者的并发症或毒副作用增多，消化道反应更大，还更容易出现骨髓抑制等表现，而对于放疗患者，营养不良更容易导致重度黏膜炎，觅友们常常碰到类似问题。

同时，这些问题或多或少还会给患者带来一些心理问题，从而出现焦虑、抑郁等表现。

做出营养不良的判断，首先需要医生给患者做一个标准的营养筛查。这方面因为患者的病情不同，可能标准不一。医生会根据患者的实际情况和目前采取的治疗手段进行综合评估给出结论。

其次，我们可以自己通过下面的四个指标进行初步判断。

筛查标准在这里：

1、3个月内非自主性体重下降3kg或原来体重的5%以上 。

2、进食和需要量比，减少1/3持续1周以上。

3、BMI＜18.5（BMI=体重kg/身高m² ）

4、血液化验指标：血白蛋白（ALB）或血红蛋白（HB）等指标低于正常值。

如果你符合上面四条中的一条或者多条，请尽快联系主治医生，进行专业评估确定是否营养不良。

临床上，患者发生营养不良，医生会遵循五阶梯治疗模式给予患者营养干预。医生营养支持应早期使用，才能发挥其最大的效果。那么在各个阶段，家属要怎么进行配合呢？

第一阶梯：饮食 营养教育

在这个阶段，家属需要遵循医嘱合理地为患者准备食物。

1、首先我们要明确，患者必须吃低脂（每天少于3勺油或40克脂肪）高碳水化合物饮食（糖类、谷物、水果、干果类、干豆类、根茎蔬菜类），补充维生素和矿物质（钙：低脂牛奶、虾皮等；铁：牛肉、动物血、菠菜等）、少量优质蛋白（白色的鸡肉、鱼肉、鸡蛋的蛋白部分）等。

2、根据这个总原则为患者烹饪食物，不建议在患者的饮食里加入油炸食品，可以炖瘦肉鸡蛋汤、鸡汤等，但是切记要少油。

食用包含豆类且丰盛的汤、吃全麦面包、食用黄色稻米而非白米（或在白米中混入野生稻米）。八宝粥，薏米粥等，是很好的选择。在果汁中添加蛋白质粉（大豆或乳清蛋白）也是很好的补充蛋白质的方法。

同时补充维生素C，促进铁吸收，例如猕猴桃、芥蓝等。适当摄入蛋白质：一副扑克牌大小的鱼肉、瘦肉、家禽或一杯豆类大米混合半流质。

第二阶梯 ：饮食 口服营养补充

在这个阶段，医生会在为患者开肠道营养液的同时要求家属给患者添加相应的食物。

我们需要做到的是按时为患者冲泡肠道营养液并进行喂食（病人可自行经口进食的前提下），继续为患者提供我们上文提到的第一阶段的食物，不过要注意此时的食物要更加软烂，最好以流质和半流质为主。

第三阶梯：全肠内营养

如果前两个阶段的营养治疗都已不再能满足肿瘤患者的营养需求，如一些肿瘤患者的病情十分恶劣已完全没有进食条件，这时候只能采用全肠内营养。

一般护士会遵医嘱为患者留置鼻胃管、鼻十二指肠管或鼻空肠管。家属要安抚患者情绪，努力让患者早些适应鼻饲管。

第四阶梯：部分肠外营养

在这一阶段中，家属应根据肿瘤患者的实际情况，和医师积极沟通。以便于医生根据患者肠内营养的耐受情况适量的补充肠外营养，完全饮食或者全肠内营养是理想方法，所以在这一阶段中家属和患者一定要及时关注自己的饮食情况，肠内营养耐受情况，并积极和医师进行沟通交流。

第五阶梯：全肠外营养

对于前四阶段都不能达到预期的营养治疗目的时，尤其是在肠道完全不能使用的情况下，全肠外营养是维持患者生存的唯一营养来源。

定期监测体重

建议肿瘤患者每月测量体重，并且定期体检。如果体重在一个月内降低5%以上，或6个月内降低10%以上，应该及时咨询营养科医生或到医院进行相关检查。

经常运动，适当增加抗阻运动

运动不但能够影响和改变肿瘤微环境，抑制或逆转肿瘤中的一些代谢途径，还能通过减少和改善肿瘤发生的危险因素来预防其发生有助于患者改善食欲和消化功能，改善乏力，减少肌肉丢失延缓肌肉衰减。

建议肿瘤患者应减少久坐或卧床的时间，每周进行3次或以上活动，每次活动20-30分钟，有氧运动和抗阻运动相结合。常见的有氧运动有快走、慢跑、八段锦、太极拳，肿瘤患者应根据自身体力状况选择合适的运动方式和运动量，要注意运动需因人而异，循序渐进，量力而行，避免碰伤、跌倒等情况发生。

合理膳食，建立良好的饮食模式

建议肿瘤患者建立良好的饮食模式，第一食物多样化，注意荤素搭配、粗细搭配。如每日都摄入谷薯类、鱼禽肉类、蛋奶豆类、蔬果类等食物，尽量每天摄入12种以上的食物。

第二高蛋白饮食。肿瘤患者蛋白质消化大，推荐每日蛋白质摄入量为1.2-1.5g/kg，如60kg体重的成人，蛋白质摄入建议在70-90g。优先摄入富含优质蛋白且脂肪含量较少的食物，如鱼、鸡肉、虾、豆制品，有条件情况下，每周吃1-2次深海鱼。

第三重视蔬菜和水果的摄入。新鲜的蔬果含有丰富的维生素、矿物质、膳食纤维，在机体生理功能及抗肿瘤过程中发挥重要作用。因此，建议每日有300-500g蔬菜，200g左右的水果的摄入，优先选择深色及十字花科类蔬菜。

第四饮食清淡，避免腌制或不新鲜、煎炸、油腻食物。

第五戒烟限酒。