最全抗肿瘤药物的预处理总结

原创 刘蕾 癌小库 2023-11-19 09:10 发表于河北

紫杉醇预处理

糖皮质激素（地塞米松20mg 口服 紫杉醇前12h及化疗前6h）；或在用本品之前 30～60 分钟左右静脉滴注地塞米松 20 mg

H1受体拮抗剂（苯海拉明50mg 静注 紫杉醇前30-60min）；

 H2受体拮抗剂（西咪替丁300mg 静注 紫杉醇前30-60min）。雷尼替丁（50 mg

​多西他赛预处理：

糖皮质激素类（地塞米松 16mg 多西他赛滴注一天前服用，每天16mg ≥3天），以预防过敏反应和体液潴留。

伊立替预处理：

阿托品可以有效治疗并预防胆碱能综合，减少胆碱能综合征的发生，临床常用剂量为阿托品 0.5mg 皮下注射。

腹泻和处理方法

本品可以引起早发性和迟发性腹泻，它们由不同的机制产生。两种腹泻都可能是严重的。早发性腹泻（在静滴盐酸伊立替康时或结束后的短时间内发生）是因为胆碱能作用所致。

它通常是暂时性的，很少为严重性的。它有可能同时伴有鼻炎、流涎增多、瞳孔缩小、流泪、出汗、潮红、心动过缓和可引起腹部绞痛的肠蠕动亢进症状。对使用盐酸伊立替康时或结束后短时间内出现胆碱能综合症的患者静脉内或皮下注射 0.25 至 1 mg（总剂量 ≤ 1 mg/d）的阿托品（除非有使用禁忌症）。在下次使用本品时，应预防性使用硫酸阿托品。年龄 ≥ 65 岁的患者中，发生早发性腹泻的可能性较大，应该多加监测。

迟发性腹泻（通常在使用本品 24 小时后发生，出现第一次稀便的中位时间为滴注后第 5 天）持续时间可能较长，可能导致脱水、电解质紊乱或感染，甚至为致命性的。一旦发生迟发性腹泻需要及时给予易蒙停治疗。应指导患者备有易蒙停，一旦出现粪便不成形或解稀便或排便频率比以往增多时就要开始易蒙停治疗。临床研究中的易蒙停给药方案为，首剂 4 mg，然后每 2 小时给予 2 mg 直至患者腹泻停止后 12 小时。在晚上，患者可以每 4 小时服用易蒙停 4 mg。不推荐连续使用以上剂量易蒙停 48 小时以上，因为有出现麻痹性肠梗阻的风险，也不推荐使用时间少于 12 小时。不推荐易蒙停预防性给药。

腹泻患者须密切监护，如果出现脱水要补充水和电解质，如果出现肠梗阻、发热或严重的中性粒细胞减少需给予抗生素治疗。第一次治疗以后，应推迟后续的化疗，直到患者在不使用止泻药的情况下至少 24 小时不再腹泻（恢复到治疗前的肠功能状态）。如果出现 NCI 2、3 或 4 级腹泻，需要降低本周期中后续的盐酸伊立替康给药剂量（见用法用量）。

在下列情况中，除了抗生素治疗以外，尚推荐住院治疗腹泻：伴发热的腹泻、严重腹泻（需要静脉补液）、伴有与迟发性腹泻相关的呕吐以及在接受首剂高剂量易蒙停治疗后腹泻持续时间超过 48 小时；另外个别情况下，治疗不良事件时患者有不遵医嘱的可能（一旦出现迟发性腹泻需要立即并长时间接受止泻治疗并大量补液）。

培美曲塞预处理：

• 地塞米松（或相似药物）可以降低皮肤反应的发生率及其严重程度。给药方法：地塞米松4mg口服每日2次，本品给药前1天、给药当天和给药后1天连服3天。

• VitB12第一周期第一周内肌肉注射0.1mg/次，以后每3个周期肌注一次。

• 叶酸第一次给予本品治疗开始前7天至少服用5次日剂量（400μg po qd）的叶酸，一直服用整个治疗周期，在最后1次本品给药后21天可停服。

环磷酰胺/异环磷酰胺预处理药物：

美司钠（成人常用量为环磷酰胺、异环磷酰胺剂量的20%，时间为0时段（即应用抗肿瘤制剂的同一时间）、4小时后及8小时后的时段 ）。