疲乏—癌友最常见的痛苦

原创 杨博、付美伊 省肿瘤内一科 2023-10-19 15:05 发表于上海

癌因性疲乏如何判断

作者：杨博、付美伊

癌症会直接或间接的带给患者许多痛苦，恶心、呕吐、疼痛、消瘦……可是，最常见的痛苦可能是你想不到的，那就是“疲乏”。美国NCCN指南将癌症相关性疲乏定义为一种痛苦的、持续的、主观上的，关于躯体、情感或认知上的疲乏感或疲惫感，与近期的活动量不符，与癌症或者癌症的治疗有关，妨碍日常功能。

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如何区分癌因性疲乏和一般疲劳？

正常状态的疲劳，多发生在患者进行了剧烈运动或大量工作后出现，常见的表现主要有乏力、头疼、昏睡、疲倦等。此时患者通过充分的休息、饮食、补充能量，上述症状可很快的缓解。

癌因性疲乏与普通疲乏不同，癌因性性疲乏主要表现为长期疲劳，倦怠乏力，同时伴有腰膝酸软、烦躁、失眠、纳差等，其特点为发生快、程度重、难以缓解【1】，只特定出现在癌症患者身上并且可出现在任何阶段。同时不仅有躯体上的疲劳，还包括心理障碍（抑郁和焦虑）和社会幸福感的缺失。

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癌因性疲乏有哪些症状呢？

如何得知我得了癌因性疲乏？

目前，国际上常常采用国际疾病分类标准第十版（ICD-10）中的癌因性疲乏诊断标准作为癌因性疲乏的诊断筛查工具，即：癌症患者疲乏症状反复出现，持续时间两周以上，同时伴有如下症状中的五个或五个以上即可确诊：

1.全身无力或肢体沉重

2.活动困难

3.不能完成原先能胜任的日常活动

4.缺乏激情、情绪低落、兴趣减退

5.存在情绪反应，如悲伤、挫折感或易激惹

6.不能集中注意力

7.短期记忆减退

8.失眠或嗜睡

9.睡眠后感到精力仍未能恢复时

10.疲乏症状持续数小时仍不能缓解。

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癌性病人疲乏该怎么缓解，如何应对？

1、适当运动

鼓励进行有氧运动，具体的运动计划需要根据自身情况来定，在运动前，还需要评估患者是否存在以下几方面的问题：骨转移、血小板降低、高热、感染以及是否存在如跌倒风险等安全问题，当出现上述情况时要慎重选择运动方式，比如酌情进行放松训练、步行、瑜伽、太极拳等，切记要量力而行以追求适当的活动量和放松心情为主，千万不能过度运动，以免造成意外损伤。

2、调节心理

癌症患者承受极大的心理压力，要注意疏导负面情绪，保持乐观的情绪，一旦出现严重的心理问题，要及时寻找专业的心理咨询机构进行心理调适及治疗，获得心理支持。有研究显示，减轻患者心理压力、增加社会支持能有效降低患者疲乏程度，从而增强机体免疫力。【3】  

3、营养支持

条件允许的情况下，让患者吃并快乐着，不仅营养均衡，还能重获生活的乐趣。若存在恶心、呕吐、食欲不振、吞咽痛、肠梗阻、腹泻或便秘等影响患者营养摄入的情况，应积极治疗，保持电解质及体液平衡，在医疗干预的基础上，保障热量摄入，可以考虑少吃多餐，变换口味，促进食欲。

4、积极治疗

疼痛、贫血等癌症相关并发症，同样可以引起疲乏感，应在医生的指导下积极治疗，在需要治疗的基础上，可考虑中西医结合，另外胸腺法新、参芪扶正等一些药物也能减轻肿瘤患者治疗后出现的乏力虚弱的不良反应。

5、改善睡眠质量

睡眠障碍，可加重疲乏的症状，我们可以冥想放松、自我暗示、按时规律作息，避免长时间的午睡，限制在床上的时间，建立有利于睡眠的环境。

6、药物干预措施

排除癌症相关并发症引起的疲乏感以外，可遵医嘱使用

中枢性兴奋剂：哌醋甲酯

类固醇皮质激素：强的松及其衍生物、地塞米松。

中药汤剂疗法：健脾益胃散寒法、补肺益气法、疏肝养肝法、补益肾阳法。

中成药治疗：正元胶囊、扶正胶囊、龟鹿二仙膏等。【4】【5】

注：患者病情不同具体治疗方案须咨询相关医师

虽然疲乏是患者常见的症状，但不要认为这是正常现象，如果感到不适应该积极就诊，有很多方法可以减少或改善这种情况，让我们的治疗效果更好，生活质量更高！

【相关文献】：

【1】岳丽，华海清.华海清治疗癌因性疲乏经验分析.中国肿瘤学杂志 2021.02期.73-75

【2】中国癌症相关性疲乏临床实践诊疗指南 （2021年版）

【3】心理支持护理对肺癌化疗患者癌因性疲乏与自护能力的影响 名医 2022.2.28

【4】健脾类方剂治疗癌因性疲乏的Meta分析 湖南中医杂志 2021.2.26

【5】健脾生血颗粒治疗气血两虚型癌因性疲乏的临床疗效研究 世界中医药2022.10.12