癌细胞逃不掉了！精准治疗让晚期肺癌也有“治愈”机会

从2003年第一款肺癌靶向药上市开始，靶向治疗已经为晚期肺癌的治疗格局带来了革命性的变化；2016年10月，第一款PD-1抑制剂正式被FDA批准上市，用于一线治疗非小细胞肺癌，宣告肺癌治疗真正迈进了免疫时代^[1]。

《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）非小细胞肺癌》（以下简称CACA指南）明确指出：现今，手术治疗、放射治疗（简称放疗）、化学药物治疗（简称化疗）、分子靶向治疗和免疫治疗是肺癌治疗的五大常规疗法，其他有效治疗补充包括介人治疗和中医药治疗。^[2]

如今，肺癌的诊疗可以说正在飞速发展，可以将它当做“慢性病”来对待。

靶向治疗的出现，相当于一批批优秀的特种兵，对癌细胞进行点对点的打击，这样做不仅能提高抗癌精准性，还能减轻抗癌药物对正常细胞的影响，提高患者生存质量。

CACA指南指出，无论早期还是晚期肺癌患者，确诊时都推荐进行基因检测，根据分子分型指导治疗。分子肿瘤学证实，约有73.9%的非小细胞肺癌患者有肺癌驱动基因突变，包括EGFR、ALK、ROS1等常见突变，以及MET等罕见突变^[3]。每个肺癌患者突变位点不同，不同的靶向药物针对的靶点也不相同。

以EGFR突变阳性的晚期非小细胞肺癌为例，EGFR靶向药的出现，使得这部分患者摆脱了以化疗为主要治疗方式的局面。近年来的临床研究显示，比起化疗，EGFR靶向药能使晚期非小细胞肺癌患者的无进展生存期大大延长，甚至翻倍。

在这里要提醒觅友们的是，很多患者认为第三代药物要放在后线使用，以免未来出现“无药可用”的境地。

实际上，已经有研究表明：患者优先用第三代靶向药的PFS（中位无进展生存时间）和OS（总生存期）是更长的。相比用于耐药后的二线治疗，一线使用第三代EGFR靶向药，患者的PFS达到18.9个月^[5]，OS达到38.6个月^[6]，给患者带来了切实的生存获益。

临床实际用药，还要结合自身情况和主治医生的建议。基因检测为全阴性的觅友也不必过度担忧，免疫治疗的出现，是一道新的曙光。

免疫治疗是通过激活体内的免疫细胞和增强机体抗肿瘤免疫应答，特异性地清除肿瘤微小残留病灶、抑制肿瘤生长，打破免疫耐受的治疗方法。2018年，首个肺癌PD-1单抗药物在我国上市，为我国肺癌患者带来了免疫治疗这种新的治疗模式。近些年，免疫治疗在肺癌领域大放光彩，就算是恶性程度极高的小细胞肺癌，也能在免疫治疗中获益。

目前免疫治疗在晚期肺癌的应用已经进入一线方案，尤其是肺癌的特异性免疫治疗进展迅速，如PD-1/L1、CTLA-4等检查点抑制剂先后进入临床试验或临床应用，且已证实具有明显生存获益，为肺癌的临床治疗带来了新的曙光。

本次直播，我们非常荣幸地邀请到了3位肺癌专家：

郭人花 教授

南京医科大学第一附属医院肿瘤科 

主任医师，教授，博士生导师 

中国胸部肿瘤研究协作组（CTONG）)成员

中国控制吸烟协会控烟与肺癌防治专业委员会常务委员

中国医疗保健国际交流促进会胸部肿瘤分会委员

江苏省医师协会肿瘤化疗与生物治疗医师分会常务委员兼总干事

江苏省医学会肿瘤化疗与生物治疗专业委员会委员

史美祺 教授

江苏省肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所肿瘤内科肺癌亚专业

主任医师，教授，硕士生导师

中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会委员

江苏省抗癌协会肺癌专业委员会常务委员

中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科学分会常务委员

中国医疗保健国际交流促进会胸部肿瘤学分会常务委员

中国初级卫生保健基金会胸部肿瘤精准治疗专业委员会常务委员

泛长三角胸部肿瘤联盟专业委员会副主席

江苏省研究型医院学会肺结节与肺癌MDT委员会副主任委员

江苏省康复医学会呼吸康复专业委员会常务委员

王立峰 教授

南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心

主任医师，医学博士，教授

中国抗癌协会国际医疗交流分会常委

江苏省抗癌协会化疗专业委员会副主任委员

中国生物工程学会肿瘤靶向治疗分会常委

中国肿瘤药物临床研究专委会委员

中国医疗保健国际交流促进会胸部肿瘤学分会常委

江苏省整合医学研究会肺癌专委会副主任委员

江苏省医师协会肿瘤化疗与生物治疗医师分会常委

江苏省生物技术协会肿瘤精准医学诊疗专业委员会常委

参考来源

[1]李治中. 癌症·新知：科学终结恐慌. 北京：清华大学出版社.

[2]中国肿瘤整合诊治指南（CACA）非小细胞肺癌. 中国抗癌协会. Available at https://wap.cacakp.com/appguide/pdfDetail/id/34. Accessed on 13th July, 2023.

[3]邓仁芳,曾月,潘越,胡春宏,吴芳.驱动基因阳性非小细胞肺癌免疫治疗进展[J].中国肺癌杂志,2022,25(03):201-206.

[4]Herbst RS, Morgensztern D, Boshoff C. The biology and management of non-small cell lung cancer. Nature. 2018;553(7689):446-454.

[5]Soria JC, et al. N Engl J Med. 2018 Jan 11;378(2):113-125

[6]Ramalingam SS et al. N Engl J Med. 2020 Jan 2;382(1):41-50. 

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温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。

封面图片：觅健

责任编辑：觅健啊南