晚期肺癌患者也有望CR了，靶向治疗还有这些妙用你不知道

周海榆教授解答

在肺癌治疗中，手术既可以作为根治性治疗，也可以作为局部治疗，具体的治疗选择要根据肺癌分期进行判断。对于Ⅰ-Ⅲ期肺癌患者来说，手术仍是最主要且最重要的治疗手段。

Ⅰ期、Ⅱ期的肺癌患者，可以直接考虑手术治疗，并且可以达到根治性治疗，大部分患者都能五年、十年无复发，达到临床治愈，实现长期生存。

Ⅲ期的肺癌患者，则需要经过多学科综合讨论后，再考虑是否要进行局部治疗，是选择手术治疗还是放射治疗。具体的治疗方式选择还要考虑患者身体情况能否耐受手术等等。

周海榆教授解答

首先，不是所有晚期RET融合患者都有机会做手术，晚期RET融合患者首选治疗方式是使用RET抑制剂治疗。

晚期RET融合患者做手术分两种情况：

一是治疗效果比较好，局部肿瘤病灶得到了良好的控制，达到了降期效果，此时可以考虑进行手术治疗。

二是全身疾病控制的好，但外周型的局部病灶出现缓慢的增长；又或者疾病控制的不理想，没有其他的治疗方式，比如患者不能使用放疗，这种情况下，也可以选择手术治疗。

周海榆教授解答

需要强调是的，手术都是存在一定风险的，无论是晚期患者姑息性手术，还是补救性手术、挽救性手术，患者一定要经过充分的评估，再考虑是否可以进行手术。特别是心肺功能，心脑血管问题，还有合并症，比如合并糖尿病、合并高血压的控制情况如何等等。

因此，对于通过多线治疗的晚期RET融合患者来说，需要多学科联合会诊，集合肺部肿瘤科、胸外科、呼吸科、放疗科、介入科等各个学科的医生，一同讨论，是否要将手术作为患者当下的治疗手段。

在这个过程中，MDT（多学科联合会诊） 的参与非常重要。对于晚期RET融合患者来说，不仅手术治疗需要MDT的决策，其他治疗手段的应用，如放射治疗，也需要MDT的判断。

周海榆教授解答

无论是可手术的RET融合患者，还是新发孤立病灶，进行局部病灶切除手术的患者，都建议手术后继续使用RET抑制剂进行辅助治疗。

那么手术辅助治疗多久可以停药呢？这需要患者坚持定期随访复查，配合一些影像学检查、肿瘤检测再考虑停药。

定期复查：一般根据常规的要求，需要每两、三个月进行一次复查，根据患者全身状况、局部病灶、肺部病灶的状况，一起评估是否可以停药。

全身检查：患者全身状态的评估需包括各项检查结果，如胸部CT、颅内MR、骨扫描，来查看患者主要病灶、局部病灶的情况。

MRD检测：如果患者用药疗效很好，疾病长期稳定，达到了肿瘤CR（完全缓解），结合MRD（微小/可测量残留病灶或分子残留病灶）检测，也是持续阴性的话，这种情况下是可以考虑停药的。

RET融合患者术后辅助治疗的用药时间，没有具体的限定，我建议根据以上三点综合评估患者身体状况、治疗情况，再来决定是否继续服用RET抑制剂。

周海榆教授解答

有些RET融合患者使用普拉替尼治疗后，实现肿瘤降期，那么就可以考虑手术治疗或局部放射治疗或介入治疗。

在RET融合患者肿瘤经靶向治疗后，肿瘤降期的情况下，分两种措施，一是继续观察，不一定需要做手术；二是在条件允许的情况下，考虑做降期手术，比如患者肿瘤降期后，病灶依然存在，但病灶稳定，没有增大或减少，患者身体状态良好，可以考虑手术。

经过靶向治疗后降期的患者，如果降期后在3A期以内，特别是能够达到淋巴结的完全缓解，只剩下局部病灶并控制得比较好，没有明显的远处转移，或者是存在部分的远处的寡转移，手术或者是局部治疗能够干预，并能够给患者带来一个比较好的后期获益。那么情况下，肺部的病灶可以通过手术去切除，免除局部病灶，带来肿瘤负荷的降低，那么我们可以考虑做降期手术。

术后是否还需继续维持普拉替尼的辅助治疗，要结合患者的术后病灶控制情况评估术后是否达到真正的CR（疾病完全缓解）， 即全身已经没有可评估的肿瘤病灶了： 

• 没有全身转移，局部病灶都已切除干净

• 肿瘤指标，如CA（肿瘤关联抗原）、AFP（甲型胎儿蛋白），也持续下降，达到正常范围

• 另外可以做一个外周血检测，也是非常重要，用外周血样本做MRD监测，结果为阴性

达到以上三点，基本可以确认患者达到了真正的CR，不需要再做辅助治疗了。未达到CR的患者需要继续使用RET抑制剂做辅助治疗。

周海榆教授解答

肺癌患者术后的饮食是大家非常关心的一个主要问题。从手术后影响胃口的角度来看，患者可以多吃松软、开胃的食物，如水果和蔬菜，并摄入易消化的蛋白质，例如新鲜的鱼肉、瘦肉，有助于患者的肠胃吸收，并避免出现术后常见的肠胃问题，尤其是麻醉药和消炎药对肠胃的影响。

饮食中，不用刻意规避鱼、虾、鸡、蛋等食物，不存在发物的说法，正常食用即可。水果、蔬菜一定要多吃，尤其是在早上到下午之间，患者最好能吃两餐不同种类的水果，这对于恢复胃口和肠胃功能非常有帮助。螃蟹，壳类海鲜不建议吃太多。

此外，患者术后的活动也很重要，尽早活动，尤其是尽早回到手术前的常规活动状态，对于胃肠功能的恢复非常重要。

家属朋友在对待肺癌患者时，尽量把他们当正常人对待。在患者接受靶向治疗的过程中，会出现一些胃口不舒服的情况，要尽量迁就他们，以适合为主，患者的喜好为主，保证患者的胃口和肠胃功能正常。不要把他们当作特殊人群对待，通过尽早恢复正常的生活方式，让他们回归普通人的群体，过上正常人的生活。

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