肝癌术后复发率高达70%？这5类患者复发风险更高！

看着手里的检查报告，刘叔没忍住叹了一口气，他疑惑地问医生：“我手术切除都快一年了，肝癌怎么还复发了呢？是不是没办法治了？”

这样的疑问其实也困扰着许多肝癌患者。觅健邀请解放军总医院第五医学中心肝病医学部肝病外科主任朱震宇教授为我们解读了相关问题。

数据显示，肝癌切除术后５年肿瘤复发转移率高达40%-70%^[1]。为什么手术切除肝癌，却还是不能“斩草除根”？通常有以下几个原因^[2]：

（1）在术前或术中，微小的癌细胞已经就偷偷“畏罪潜逃”了；

（2）在术后，切除部位有一些残余的、很小的癌细胞在肝脏内继续生长，或通过肝内血液流动播散，逐渐形成了新的病灶^[3]。

（3）在术后，肝脏又反复出现炎症或肝硬化、纤维化，导致正常的肝细胞再次恶变，形成了肿瘤^[4]。

手术切除以后，预期肝癌患者的5年生存率在60%-70%左右，但仍有很多肝癌患者会担心术后复发，想要通过辅助治疗来降低复发风险。

但并不是所有肝癌患者都需要术后辅助治疗，朱震宇教授认为一般可以通过以下5点来判断：

①看肝肿瘤的恶性程度。肝癌有高分化、中分化、低分化3个分化程度，低分化肝癌的恶性程度比较高，一般需要进行术后辅助治疗。

②看肿瘤组织的体积。例如患者的肿瘤体积大于五公分，在这种肿瘤非常大的情况下，患者最好在术后也采取一些预防复发的措施。

③看包膜是否完整。如果肿瘤包膜完整，那么患者的预后相对较好；如果肿瘤包膜不完整，那么术后则较容易复发，就需要通过术后的辅助治疗来进行干预。

④看肿瘤是否邻近血管。一旦肿瘤临近血管，涉及到血管剥离、血管切除等，这样类型的肿瘤比较容易在两年内出现复发转移。

⑤看病理学检查结果。在病理学层面，如果报告显示患者有微小癌栓，比如患者的MVI 显示属于是一个M1型或者M2型癌栓，那么也建议这类肝癌患者进行一些术后辅助治疗。

术后辅助治疗常用的方案一般是介入治疗。朱震宇教授提到，肝癌患者在术后1-3个月时，可以选择进行预防性介入治疗。针对术后复发高危患者的 TACE 治疗可以减少肝癌复发、延长生存^[1]。

此外，2023年公布的III期临床研究IMbrave050的最新数据显示，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（“T A”疗法）可降低肝癌疾病复发风险28%^[6]，可以显著改善肝癌患者的无复发生存期（RFS）^[7]>>>生存期延长近3倍！2023ASCO肝癌治疗领域再迎三大惊喜！

这一研究结果有望明确肝癌术后辅助治疗的方向，帮助患者明确术后辅助可采用的治疗方案，减少复发、延长生存。

图片来源：摄图网

“困难像弹簧，你弱它就强。”癌细胞也是如此。即使不幸发现肝癌复发了，也还有不少治疗方案能为我们的长生存“续航”！

根据复发肿瘤的特征，我们还可以选择再次手术切除、消融治疗或系统抗肿瘤治疗等治疗方案，延长生存期。

（1）“根治首选”手术治疗

对于可切除的复发性肝癌，可以选择再次进行手术切除^[4]，再次肝切除也是目前对临床分期较早的复发性肝癌的主要治疗手段。

有文献报道 ，再切除术后5年生存率为35.2%-72.0%^[2]，患者仍可通过手术治疗达到良好的生存获益^[2]。

（2）“微创简便”消融治疗

不耐受再次手术切除的复发性肝癌患者，可以选择消融治疗。此外，对于复发的小肝癌患者，也可以考虑射频消融，射频消融与手术切除预后无明显差异，且并发症的发生率相对更低^[2]。

消融治疗具有微创、操作简便、疗效较为可靠、并发症较少、住院时间较短等优势，主要包括经皮射频消融、微波消融、经皮无水乙醇注射、激光消融和冷冻消融等。

（3）“精准常用”介入治疗

在介入治疗的各种手段中，TACE（经动脉化疗栓塞）是分期较晚的复发性肝癌的最常用治疗手段之一。对于非根治性再切除或不完全消融的病人，或者切除、消融、移植后出现多次肝内复发的患者来说，TACE 对疗效有弥补作用^[2]。

（4）“经典王牌”放射治疗

无法进行手术治疗、也不适合消融治疗的患者可以采取局部放射治疗。多项研究结果表明，放射治疗可较好地控制肝内复发性肝癌。

对复发性肝癌伴门静脉或下腔静脉癌栓的患者来说，放疗可延长部分此类病人生存；对于复发性肝癌伴肝外转移的患者来说，放疗对于改善症状、延长生存也有一定作用^[2]。

图片来源：摄图网

（1）靶向治疗

靶向治疗对于复发性肝癌的治疗具有较为广泛的适用性。分期较晚的复发性肝癌患者可以采用索拉非尼、仑伐替尼、多纳非尼等靶向药进行一线治疗；对于一线靶向药物治疗后疾病进展的患者来说，可以使用瑞戈非尼、阿帕替尼等治疗。

（2）免疫及联合治疗

免疫治疗是近年来肝癌治疗的研究热点，肝癌手术复发后也可以使用免疫治疗，尤其是免疫联合治疗，已成为肝癌治疗新的风向标。

在系统性抗肿瘤治疗中，阿替利珠单抗＋贝伐珠单抗、信迪利单抗＋贝伐珠单抗已在我国被批准用于既往未接受过系统抗肿瘤治疗的不可切除或转移性肝癌的一线治疗^[1]。

晚期肝癌的治疗方案也在逐渐增加：去年，美国药品监督管理局（FDA）批准了度伐利尤单抗联合替西木单抗用于晚期肝细胞癌（uHCC）的一线治疗；今年，我国国家药品监督管理局（NMPA）批准了卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼（“双艾”组合）用于晚期肝细胞癌一线治疗。

近年来，近年来我国医疗保障制度的不断改革，也将众多靶向药、免疫治疗药物纳入医保，如仑伐替尼、索拉非尼、信迪利单抗、替雷利珠单抗、卡瑞利珠单抗等等。降低药品价格的同时，也大大提高了患者的可及性，减轻了经济负担。

抗癌就像是一种需要坚持的修行。对于所有癌症患者来说，定期监测和早诊早治都是延长生存的关键。

已经进行了切除手术的肝癌患者虽然不必过于担忧，但也要坚持定期复查，不给癌细胞留下一丁点儿“死灰复燃”的机会！祝觅友们都抗癌顺利！

朱震宇 教授

• 解放军总医院第五医学中心肝病医学部肝病外科主任

• 中国研究型医院学会肝病专业委员会青委会副主任委员

• 海峡两岸医药卫生交流协会器官移植分会委员

• 中国抗癌协会胆管癌协作组委员

• 中国研究型医院学会肿瘤介入委员会委员

• 中国医师协会机器人外科分会青年委员

• 全军器官移植委员会青年委员

• 吴阶平医学基金会全国肝胆病咨询专家

• iliver杂志编辑部青委

• 中华器官移植杂志、器官移植杂志通讯编委

• 中华临床医师杂志（电子版）特约编辑

• 全国脱贫攻坚奖创新奖获得者