又一本肝癌诊疗指南迎来更新了！
近期，美国肝病学会（AASLD）更新了2023年的肝细胞癌（HCC）预防、诊断和治疗指南[1]。AASLD属于全球三大顶级肝病学术组织之一，其发布的临床实践指南具有一定权威性，对于医生的诊疗决策有参考、指导的意义。
本次指南中具体有哪些治疗更新内容，与我国的诊疗指南又有哪些不同？下面科普君跟您娓娓道来！
01
“T A”方案正式入围，
填补肝癌辅助治疗“空缺”
阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗(“T A”方案）在2023年似乎注定了它的不平凡。从晚期肝癌一线治疗的成功到如今的术后辅助治疗的曙光初现，为肝癌患者在不同的阶段获益埋下了希望的种子。
今年4月，美国癌症研究协会年会（ AACR）上公布了IMbrave050的中期结果[2]，T A方案作为肝癌辅助性系统治疗方案在全球范围内首次成功，显著降低了肝癌患者疾病复发的风险。5月，AASLD便将其作为肝癌术后辅助治疗推荐方案写进指南。
但并不是每一位接受手术的肝癌患者都需要术后辅助治疗。只有存在复发高危因素的患者，例如肿瘤大小＞5 cm，肿瘤＞3个，侵犯微血管或大血管，肿瘤分化差等情况，才会需要进行术后辅助治疗[1]。
更多术后辅助治疗详情可以看>>>肝癌患者防复发要不要做辅助治疗？三个问题告诉你
也许有人会问，如果术后辅助治疗后还是复发了怎么办？的确，这必然是每一个患者迫切想问的问题。
其实，对于这部分肝癌患者仍有不少后续的治疗对策。AASLD指南里推荐：如果符合米兰标准就可以直接选择肝移植治疗[1]。而国内指南推荐，若部分患者HCC复发，手术切除依然是首选[3, 4]。
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对于晚期肝癌或者不适合 TACE 治疗的中期肝癌，AASLD 指南在系统治疗方面做出了如下推荐：
对于晚期肝癌或者不适合TACE治疗的中期肝癌，AASLD指南推荐首选阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗。
存在贝伐珠单抗使用禁忌（如过敏、胃肠道严重不良反应、严重出血、肾病综合征等[9]）的患者，可以使用度伐利尤单抗联合替西木单抗双免疫治疗[5]。
存在免疫治疗禁忌者，则推荐索拉非尼或仑伐替尼治疗[1]。
二线治疗可选择索拉非尼或仑伐替尼这两种以往一线治疗药物；三线治疗则推荐瑞戈非尼、卡博替尼和雷莫西尤单抗等以往二线治疗药物。
前线未接受过免疫治疗的患者，则可以选择纳武利尤单抗联合伊匹木单抗，或者帕博利珠单抗[1]。
值得注意的是，与AASLD 指南不同，我国卫健委发布的肝癌诊疗指南与CSCO指南方案推荐的系统性治疗方案则更多[3, 4]。具体如下：
点击放大查看，图片来源：觅健整理[1,3-4]
国内外指南在肝癌一、二线治疗方案的选择上有所差异，这与国内外的肝癌病情现状、方案疗效不同有关。
从病因来看，中国乙肝病毒（HBV）感染率明显高于西方国家，且是我国HCC的主要危险因素，而西方国家则以丙肝病毒（HCV）感染为主。中国的重度饮酒率明显低于西方国家，因酒精发病的HCC比例相对较低，而酒精在西方国家则是HCC主要危险因素。
在疗效方面，一项荟萃分析证实：在中国肝癌人群中，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、信迪利单抗联合贝伐珠单抗、仑伐替尼和多纳非尼在延长患者生存、延缓疾病进展及安全性上均得到明显改善[5]。
其实，所有的诊疗指南都是为了帮助临床医生为肝癌患者选择更优的治疗方案，并帮助患者了解最规范的治疗选择。
因此，作为肝癌患者的我们，还是要根据临床医生的指导进行规范治疗，这样才能获得最适合自己且最安全的疗效。
在指南以外，值得我们期待的还有中国原研药或生物类似药正在不断增多，扩展了中国肝癌患者系统治疗的可选择范围，为患者的治疗带来了更多的希望[8]。
肝癌的治疗还在不断发展，无论是新的治疗方式，还是新的治疗药物，似乎都在悄然靠近我们。希望的种子正在发芽，也许在不久的将来就能长成参天大树，让我们一起期待吧！
温馨提示：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。
责任编辑：觅健科普君
参考文献：
[1] Singal AG, Llovet JM, Yarchoan M, et al. AASLD practice guidance on prevention, diagnosis, and treatment of hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2023 May 22.
[2] Hack SP, Spahn J, Chen M, et al. IMbrave 050: a Phase III trial of atezolizumab plus bevacizumab in high-risk hepatocellular carcinoma after curative resection or ablation. Future Oncology. 2020, 16(15):975-989.
[3] 原发性肝癌诊疗指南(2022年版)[J].中国病毒病杂志,2022,12(02):81-105.
[4] 中国临床肿瘤学会肝癌指南http://www.csco.org.cn/
[5] 李自雄, 夏兆珺, 陈超等.中国晚期肝癌患者一线系统性药物治疗有效性和安全性的网络荟萃分析[J]. 临床肿瘤学杂志, 2023, 28(05):406-414.
[6] Shi JF, Cao M, Wang Y, et al. Is it possible to halve the incidence of liver cancer in China by 2050? Int J Cancer. 2021, 148(5):1051-1065.
[7] Pan Y, Han G. Analysis of Clinical Characteristics of Hepatitis B and Alcohol-Related Liver Cancer. Comput Math Methods Med. 2021, 2021:9752534.
[8] Tian T，Song C，Jiang L，et al． Hepatitis B virus infection and the risk of cancer among the Chinese population． Int J Cancer. 2020，147( 11) : 3075-3084.
[9]国家卫生健康委办公厅.《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则2022年版》
