胃印戒细胞癌，到底该怎么治疗？

发哥

来源:觅健 2023-07-06 07:54:59

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关键词：淋巴结转移早期预后中晚期

胃 SRCC 的发病机制尚不明确。有相关研究表明，CDH1 基因表达缺失、miRNA 异常表达等因素可能会引起胃 SRCC。胃 SRCC 在各个国家的发生比例不一，东亚地区发病率在 10% 左右，欧美国家在 25%-30%。和非 SRCC 相比，SRCC 好发于女性及年轻患者。

研究显示：胃 SRCC 组织中雌激素和孕激素受体高表达，胃 SRCC 与性激素具有一定相关性，性激素可能是引起胃 SRCC 发病性别差异的原因。早期胃 SRCC 常缺乏典型的临床表现，早期诊断率较低；大多表现为腹痛、腹胀等慢性胃炎样症状，易误诊为胃炎、消化性溃疡，多数患者就诊时处于中晚期，预后不佳。

早期胃 SRCC 的淋巴结转移率在 5.3%-10.7%，中晚期患者淋巴结转移率更高。有研究显示，胃早期 SRCC 淋巴结转移的危险因素和独立危险因素均为直径 >2 cm，黏膜下浸润、脉管浸润和未分化和混合类型 (混合成分包括高、中或低分化腺癌)。

目前内镜治疗早期胃癌主要包括内镜黏膜下剥离术 (ESD) 和内镜黏膜切除术 (EMR)，满足绝对适应证的患者可进行 EMR，满足扩大适应证的患者则可进行 ESD，从而降低外科手术治疗，更好地维持消化道正常功能。

ESD 后的追加外科手术与否及随访工作也是非常重要的。对于非治愈性切除的患者我们强烈推荐追加外科手术，因其发生淋巴结转移率和复发率较高，但是否行外科手术还要根据患者的意愿及经过多学科讨论后才能最终决定，一旦确定手术，手术方式的选择由外科医生决定。

对于非转移性晚期胃 SRCC，标准规范的胃癌根治手术是主要治疗手段，术后根据病理情况进行辅助治疗。相关研究结果显示，胃 SRCC 对丝裂霉素 C、阿霉素和多西紫杉醇相对敏感，对顺铂及氟尿嘧啶敏感性较差。

近期，中山大学肿瘤防治中心发布了一项真实世界研究（NCT04086888），评估抗 PD-1 治疗在晚期胃癌患者中的疗效的研究结果。本研究纳入了接受一线抗 PD-1 治疗的晚期 SRCC 患者，从病历获取临床病理特征，通过 NGS 分析分子特征，评估临床病理和分子特征的疗效预测价值。共纳入 71 例病灶可测量患者，其中 46 例患者有足够的组织进行 NGS 检测。总体客观缓解率为 46.4%。

错配修复（MMR）缺陷（dMMR）患者的 ORR 显著高于 MMR 正常（pMMR）患者，仅淋巴结转移患者的 ORR 显著高于发生其他部位转移患者，美国东部肿瘤协作组体能状态（ECOG PS）评分为 0 的患者的 ORR 显著高于 PS 为 1 或 2 的患者。dMMR、仅淋巴结转移、PD-L1 联合阳性分数（CPS）≥5、CDH1 野生型患者的无进展生存期显著较长。研究表明，在 SRCC 中，几个临床病理和分子特征与抗 PD-1 治疗疗效相关，可用于识别获益最大的患者。

胃 SRCC 预后存在一定争议。与非印戒细胞癌相比，胃 SRCC 整体预后较差，5 年生存率为 18.4%-44.1%。调查研究显示，早期胃 SRCC 预后相对于非 SRCC 预后好；在中晚期胃癌中，SRCC 预后较非 SRCC 差。研究显示，早期胃 SRCC 淋巴结转移率较非 SRCC 低，这可能是早期胃 SRCC 预后较好的主要原因。

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