做好一件事掐灭肝癌“萌芽”！朱震宇教授教你躲开4个误区

癌细胞是一个难缠的“对手”。

之所以这么说，是因为经常会有这种情况发生：我们已经通过手术将肿瘤切除了，可微小的癌细胞却没有被完全消灭，它们很容易偷偷沿着肝脏里丰富的血管去“开疆拓土”，造成肝癌复发转移。

但是大家也不用害怕，一个简单有效的办法——复查，能够帮助我们尽早发现肝癌复发转移的迹象，阻止癌细胞“逃逸”，延长生存期。

今天这篇文章就来告诉大家，肝癌患者在复查时需要避开哪些“坑”，以及正确的复查应该怎么做。

面对复查，觅友们可不能大意了，一不小心就有可能掉进一些“误区”里，不仅会错失了复查的良机，还可能适得其反，耽误病情。

肿瘤切除后，便是一劳永逸，不用再复查了？小心，癌细胞可能会卷土重来。

手术切除是肝癌患者根治性治疗的首选方案，但由于手术切除后的癌细胞残留，或诊断时未检测到的少量癌细胞扩增等因素，患者在手术后仍面临着复发的风险。

有资料表明，肝癌患者手术切除后1年、3年和5年复发率分别为17.1%、32.5%和61.5%^[1]。而坚持规范的复查，有助力患者早期发现肝癌的复发或转移，延长患者的生存获益。

因此，肝癌术后的觅友们切勿忘记定期复查，一定要谨遵医嘱，坚持长期规范随访。

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复查时发现有新发淋巴结，就是肝癌转移了？先不要忙着害怕！

首先，肝癌淋巴结转移的发生率较低，有数据表明远处淋巴结转移多发于锁骨、胰、脾等淋巴结，约占24.6%^[3]；国内外的多项研究发现，可手术肝癌病人的淋巴结转移发生率均低于7.5%^[4]。其次，新发淋巴结、淋巴结肿大的原因还有可能是感染、炎症等其他原因。

所以，如果复查时发现有新发淋巴结，先不要急着自己吓自己，在医生的指导下进行进一步检查后找出病因，再对症处理。

复查时只检查肿瘤标志物就足够了吗？不行，还要搭配影像学检查！

许多觅友们都知道肿瘤标志物（如甲胎蛋白）可以监测用药效果、病情变化，因而时刻关注每一次复查的甲胎蛋白数值变化，甚至将其作为用药的重要依据。

但是，这种观念是比较片面的。甲胎蛋白可以反应出治疗效果，但需要在影像学检查和肿瘤标志物变化结合下，才能具体判断患者诊疗结果。这是因为，肿瘤标志物的变化也会受到其他因素的影响，例如各种急慢性肝炎、肝硬化也会影响AFP数值。

总体来说，肿瘤标志物和影像学检查是复查中评估患者病情的“左右手”，千万不要厚此薄彼。

与复查想“偷懒”的觅友们相比，部分觅友则会过度紧张，认为每次复查就一定要做PET-CT才放心。大可不必！

PET-CT可以通过全身扫描非常全面地检测整个身体里有哪些异常的病灶，并且可以十分精准地定位到肿瘤位置、肿瘤大小、有无转移情况，及早发现微小的病灶。

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但并不是每一次复查都必须做PET-CT，出现以下两种情况时，可以考虑选择做PET-CT：

好啦，避开了以上这些“坑”之后，我们可以先松一口气了。接下来，我们再一起看看正确的复查怎么做吧！

定期复查对于患者防止病情恶化和保证预后十分重要，应该贯穿肝癌治疗的始终^[1]。那么，接下来就为觅友们介绍，肝癌患者正确复查需要做哪些项目，每次复查需要间隔多长时间。

（1）体格检查：指对人体形态结构和机能发展水平进行检测和计量。一般由医生进行，通过视诊、触诊、听诊、叩诊等检查初步判断身体状况。

例如出现肝癌复发造成腹水，那么可以通过视诊、听诊、叩诊等手段进行初步判断；如果出现浅表淋巴结转移、淋巴结肿大等，也可以通过触诊检查发现。

（2）血常规：主要检查血小板、红细胞、白细胞、血红蛋白、淋巴细胞等等，可以了解患者有无贫血、肝癌破裂出血等可能；肝癌晚期患者或合并严重肝硬化时，会出现白细胞、血小板减少，会增加出血、感染等机会及严重程度^[1]。

（3）生化常规：包括肝功能、肾功能、血脂、血糖等，这些指标可以反映出患者肝、肾的耐受和代谢状况。

其中，肝功能与肝癌患者密切相关，动一发而牵全身，肝功能不好将直接影响患者后续的治疗，肝功能指标甚至是医生判断是否需要调整后续用药剂量的标准之一。

常见的肝功能指标意义

（4）肿瘤标志物：甲胎蛋白AFP，AFP是目前肝癌复发监测中，比较简便、有效且常用的血清肿瘤标志物，能够反映病情变化和治疗效果。

AFP的正常值上限一般为20ug/L。不过，对于复查的肝癌患者来说，AFP数值应该和自己上次检查的结果进行对比。比如上次检查的AFP水平为200ug/L，这次为150ug/L，数值已经有所下降，就可能预示着病情逐渐有所好转。

此外，对于有些患者，AFP不能敏感且准确地反应其病情的变化，还可以选择检查甲胎蛋白异质体（AFP-L3）、异常凝血酶原（DCP）、CA199等^[3]。

（5）影像学检查：一般包括超声检查、动态增强CT和核磁共振MRI，用于评价局部治疗效果以及检查肿瘤有无复发转移，检查部位以腹部、胸部为主。

（6）病毒载量：如有乙肝的肝癌患者需要复查HBV-DNA，避免病毒进一步损害患者的肝功能，影响治疗效果^[5]。

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（7）如果患者出现骨痛症状或不明原因AFP升高，可以进行全身骨扫描，但不推荐作为常规检查项目。

一般来说，肝癌患者复查的项目频次建议如下^[5]：

（1）血清AFP 等肿瘤标志物：2年之内，每3-6个月检测一次；两年以后，每6-12个月检测一次； 

（2）病毒载量（HBV-DNA 和 HCV-RNA）和肝、肾功能检测：每3-6个月一次；肝炎病毒携带者需定期访视肝脏专科医生，制订抗病毒方案； 

（3）影像学检查（多期、断层扫描腹部和盆腔 CT 或 MRI 评估肝脏病灶，胸部 CT 视病情而定）：2年之内，每3-6个月一次，以后每6-12个月一次。

当然，觅友们也可以根据医生的指导，对复查项目和时间频次进行合理的个体化安排。

抗癌是一个需要长期斗争的过程。在复查时，我们也要调整好自己的心态，做到不过分焦虑，也不大意疏忽。

觅健科普君祝愿觅友们在看过这篇文章后，都能做到正确复查，听到那句美妙而动听的：“复查结果一切正常。”

朱震宇 教授

• 解放军总医院第五医学中心肝病医学部肝病外科主任

• 中国研究型医院学会肝病专业委员会青委会副主任委员

• 海峡两岸医药卫生交流协会器官移植分会委员

• 中国抗癌协会胆管癌协作组委员

• 中国研究型医院学会肿瘤介入委员会委员

• 中国医师协会机器人外科分会青年委员

• 全军器官移植委员会青年委员

• 吴阶平医学基金会全国肝胆病咨询专家

• iliver杂志编辑部青委

• 中华器官移植杂志、器官移植杂志通讯编委

• 中华临床医师杂志（电子版）特约编辑

• 全国脱贫攻坚奖创新奖获得者